加替沙星序贯疗法治疗老年细菌性下呼吸道感染的临床观察

刘 如

(鄂尔多斯市公安消防支队卫生所，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

细菌性下呼吸道感染是临床的常见疾病，尤其在老年人中发病率较高。而老年人常合并有其他基础疾病，因此临床如不及时进行治疗，常会引起呼吸衰竭，加重心功能的衰竭，从而危及生命〔1〕。加替沙星是一种新型氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱比以往的喹诺酮类更广泛〔2〕。本文对老年细菌性下呼吸道感染患者采用加替沙星序贯疗法进行治疗，分析其疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2011年1月在我院治疗的老年下呼吸道感染患者82例，均符合细菌性下呼吸道感染诊断标准〔3〕，排除标准:有严重肝、心、肾和中枢系统功能严重损害者;晚期恶性肿瘤者;对喹诺酮类抗菌药物过敏者。所有患者随机分为两组，观察组41例，其中男23例，女18例，年龄61～89〔平均(68.2±7.6)〕岁，其中肺炎9例，急性支气管炎11例，慢性支气管炎急性发作15例，支气管哮喘并发感染6例;对照组41例，其中男21例，女20例，年龄63～87〔平均(67.8±7.1)〕岁，其中肺炎8例，急性支气管炎13例，慢性支气管炎急性发作16例，支气管哮喘并发感染4例，两组年龄、性别、症状等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组采用加替沙星治疗，先用加替沙星注射液400 mg静滴，1次/d，3 d后改口服加替沙星胶囊400 mg，1次/d，服用7 d。对照组给予静滴左氧氟沙星注射液200 mg，2 次/d，连用7 d。

1.3 疗效判定 痊愈:症状、体征消失，体温恢复正常，胸片示肺部炎症吸收，血白细胞(WBC)计数正常。显效:症状、体征基本消失，体温恢复正常，胸片示肺部炎症大部分吸收，WBC计数正常。有效:症状、体征好转，胸片示肺部炎症有所吸收，WBC计数高于正常。无效:症状、体征加重或无变化，体温正常或高于正常，胸片示肺部炎症未吸收，WBC计数高于正常。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者恢复指标比较 观察组的平均退热时间、平均咳嗽消失时间、平均啰音消失时间及平均治愈时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组患者恢复指标比较(x±s)

2.3 两组不良反应比较 两组主要出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状。观察组不良反应发生率为4.9%(2/41)，对照组为22.0%(9/41)，两组比较有显著差异 (P＜0.05)。

3 讨论

下呼吸道感染在老年患者中具有发病率高、病情发展快的特点，严重危害老年人的心身健康，同时也给家庭和社会带来沉重的负担。由于老年人机体各个脏器的功能和形态均发生了不同程度的衰变，导致了机体对药物的敏感性、耐受性也发生了明显的改变，极易造成药物的蓄积中毒和导致不良反应的发生〔4〕。并且，近年来研究发现〔5〕，呼吸道感染的病原体由传统的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等和许多非典型病原体组成，且细菌耐药率呈不断上升趋势，因此临床对抗菌药物的选择要求较高。喹诺酮类药物主要通过影响细菌相关的DNA酶来抑制DNA复制，从而产生抗菌作用，在临床中治疗急性下呼吸道感染发挥着十分重要的作用〔6〕。

左氧氟沙星制剂属于光学活性喹诺酮抗菌剂，它对于包括厌氧菌在内的革兰阳性菌和革兰阴性菌具有广谱的抗菌作用〔7〕。而加替沙星是新一代喹诺酮类药物，与其他喹诺酮类药物相比加替沙星在C7位由哌嗪取代甲基，增强了对革兰阳性菌的抗菌作用，并减少了与其他药物发生相互作用的可能性;在C8位引入甲氧基，可双重作用于DNA旋转酶和Ⅳ型拓扑异构酶两个靶位，增加了抗菌活性，故不仅保留了环丙沙星对革兰阴性菌的良好活性，对金黄色葡萄球菌、链球菌和肠球菌的作用较环丙沙星强2～4倍，对梭状芽胞杆菌属和拟杆菌属等厌氧菌作用比环丙沙星强4～16倍;它较第2、3代喹诺酮类药物对革兰阳性菌活力更强，而且对厌氧菌、支原体和衣原体也有效，但对铜绿假单胞菌、耐药大肠埃希菌的抗菌活性较差〔8〕。另外，加替沙星可广泛分布于机体许多组织，组织浓度较血浆高，尤其是肺组织和痰液，静脉注射或口服生物利用度均较高，且其平均消除半衰期为7～14 h，用药后48 h内70%以上以原形药物经尿液排出，5%由粪便排出，故加替沙星每日用药1～2次可有效治疗呼吸道感染〔9〕。同时，本文采用序贯疗法，序贯疗法是目前国内外普遍流行的一种抗菌药物治疗方法，其是指抗菌药物由静脉给药改变为口服给药，而其疗效不变的一种给药方法。序贯疗法应用抗生素治疗严重感染性疾病时，初期一般采用静脉内给药，当患者3～5 d病情改善后，迅速转换为口服抗生素，静脉注射和口服两种给药途径可交替使用〔10〕。本文结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组;并且，观察组的平均退热时间、平均咳嗽消失时间、平均啰音消失时间及平均治愈时间均明显短于对照组;同时，观察组的不良反应发生率明显低于对照组。

综上所述，加替沙星序贯疗法治疗老年细菌性下呼吸道感染，能够明显提高临床疗效，改善临床症状和体征，并且不良反应少，值得推广应用。

1 江 腾，黄晓燕.加替沙星序贯疗法和输液疗法治疗下呼吸道感染的临床比较〔J〕.中国初级卫生保健，2010;24(3):88-9.

2 郭 斌，景艳莉.氨溴索联合加替沙星治疗中老年人下呼吸道感染临床分析〔J〕.中国误诊学杂志，2011;11(3):585.

3 李 艳，张平安.疾病实验诊断与分析〔M〕.北京:人民军医出版社，2002:29-33.

4 任守成.加替沙星治疗下呼吸道感染134例临床观察〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(22):156-7.

5 赖木乔，梁小波，王任之，等.加替沙星与左氧氟沙星治疗急性下呼吸道感染的疗效观察〔J〕.河北医学，2010;16(9):1076-9.

6 陶秀芳.加替沙星治疗急性下呼吸道细菌感染的研究〔J〕.中国当代医药，2010;17(18):51-2.

7 常 嵘，刘 静.加替沙星治疗下呼吸道感染40例疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2010;4(4):131-2.

8 文永胜.加替沙星治疗下呼吸道感染的临床疗效及安全性分析〔J〕.吉林医学，2009;30(17):1922-4.

9 赵文亮.加替沙星注射液治疗老年人下呼吸道感染50例疗效观察〔J〕. 山西医药杂志，2009;38(1):22-3.

10 黄亚炎，曾惠权.加替沙星序贯疗法和输液疗法治疗下呼吸道感染的疗效比较〔J〕.广东医学，2007;28(11):1842-3.