盐酸氨溴索预防呼吸机相关性肺炎35例

李 蓉

呼吸机相关性肺炎是呼吸机治疗较常见的并发症。笔者应用盐酸氨溴索静脉注射防治呼吸机相关性肺炎，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院ICU患者70例，均使用呼吸机3 d以上，气管插管时均无潜伏性肺炎及肺炎症状，排除过敏性体质及合并严重心、肝、肾功能不全患者。将患者随机均分为两组，治疗组35例中男23例，女12例;年龄33～67岁，平均45.8岁;心脑血管疾病17例，脑外伤9例，复合伤4例，急性呼吸窘迫综合征3例，药物中毒2例;对照组 35例中男 21例，女14例;年龄 32～67岁，平均45.6岁;心脑血管疾病18例，脑外伤7例，复合伤4例，急性呼吸窘迫综合征3例，药物中毒3例。两组患者一般资料比较差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者根据不同基础病予以相应的对症综合治疗。对照组用生理盐水50 mL+α－糜蛋白酶4 000 U雾化吸入，2次/d;治疗组在此基础上加用盐酸氨溴索注射液30 mg稀释后静脉注射，每8 h给药1次。两组均以7 d为1个疗程。观察祛痰效果和呼吸机相关性肺炎发生情况。

1.3 疗效评定标准[1]

祛痰疗效标准:显效为双肺或一侧肺有少许散在痰鸣音，患者轻微咳嗽，咳白色稀薄痰，易吸出，每次痰量约1 mL，每日吸痰12次以下，动脉血氧饱和度96%以上，气道压力正常，拔管后导管壁外周无痰栓;有效为双肺或一侧肺布满干罗音，患者咳嗽频繁，咳白色或黄色黏痰，每次量约3 mL，较易吸出，每日吸痰约20次，动脉血氧饱和度95%左右，偶有气道高压报警，拔管后导管内套管壁外周无痰栓;无效为双肺布满干湿罗音，患者频繁咳嗽，咳白色或黄色黏稠痰，每次5 mL以上，每日吸痰35次以上，痰液不易吸出，动脉血氧饱和度90%左右，时常有气道高压报警，拔管后内导管壁外周有痰栓。以显效和有效之和计算总有效率。

呼吸机相关性肺炎诊断标准:1)机械通气48 h以上;2)发热，体温38℃或较基础体温高1℃;3)外周血白细胞大于10.0×109/L或小于4×109/L;4)脓性气道分泌物培养出潜在的呼吸道病原菌;5)胸部X线摄片示肺部出现新的或进展性浸润灶。同时具备第1项和第2－5项中的2项则符合呼吸机相关性肺炎的诊断。

1.4 统计学处理

用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，组间率的比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异具有显著性意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

机械通气是抢救危重患者生命的重要措施，呼吸机相关性肺炎是患者接受机械通气48 h后并发的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症。呼吸机相关性肺炎一旦发生，易导致治疗方案复杂化，增加患者病死率。发生呼吸机相关性肺炎的原因是多方面的:人工气道的建立使气道直接对外界开放，呼吸道自然防御机制受损，失去呼吸道对病菌的过滤和非特异性免疫保护的正常屏障作用，削弱纤毛的清除和咳嗽机制，加之频繁的吸痰，对气道反复刺激，损害气道上皮，引起炎症反应;同时，机械通气患者会厌失去功能，咳嗽反射减弱，肺功能严重减退，呼吸肌无力等以致不能自行排痰，分泌物显著增加[2]。及时清理呼吸道，降低机械通气患者痰液的黏弹性，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅，是预防的关键环节。吸痰过于频繁可导致气管黏膜损伤，吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，引起窒息甚至心律失常。盐酸氨溴索是盐酸溴己新在体内的代谢物，是一种新型祛痰药。该药作用于气道分泌细胞，可调节浆液与黏液分泌，增加纤毛运动，增加肺表面活性物质分泌，降低痰液与纤毛的粘着力，使痰液易于咳出，而且能提高抗生素在肺部的浓度，增加抗生素疗效[3]。本研究显示，盐酸氨溴索静脉注射，可使痰液液化，具有明显的祛痰作用，且可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，值得临床推广应用。

[1]徐芝芳，于爱荣.盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2004，10(12):901.

[2]高 勇，徐海燕，刘颖珍.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中国临床医生，2006，34(4):30.

[3]施 毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社，2002:51.