枪击伤致股深动脉贯通伤 1例报告

齐志亭,马晓春,王涛

(山东省东营市胜利油田中心医院骨科,山东 东营 257034)

临床工作中,股深动脉损伤较少见,我科曾遇到刀刺伤 2例,而枪击伤子弹穿过股深动脉,致股深动脉贯通伤并失血性休克的确少见。2009年 2月份,我科成功救治 1例,现报告如下。

患者:男性,26岁,农民。枪击伤后左股部肿痛、流血1 h,于 2009年 2月 10日 01时入院。查体:患者面色苍白,脉搏细,102次 /min,血压 95/50 mm Hg,神态清 ,精神差。左股部近段前面有一伤口 ,约 0.5cm×0.6cm大小,有渗血,左股后与股前伤口对应处有一伤口,约 0.5cm×0.4cm大小,也有渗血,左股部近端肿胀,左侧足背动脉搏动未扪及,左侧足背皮温低于对侧,足趾活动可。X线检查:左股部未见金属异物。

1 入院诊断

左股部枪击伤:失血性休克,股动脉损伤。

2 治疗经过

入院后给予吸氧,伤口加压包扎,快速补液、输红细胞,纠正休克。急行 CT血管成像检查示:双侧股动脉走行正常,管腔未见异常,左侧股深动脉截断不连续 ,诊断为:左侧股深动脉损伤,原准备行股深动脉探查、修复术,考虑到受伤部位靠近腹股沟 ,股深动脉位置深,难以解剖,且出血猛,难以控制,遂决定联系血管介入科,急诊行股深动脉造影、栓塞术。术中见股深动脉断端闭塞,送入 5 mm×8 mm弹簧圈 3个后,造影示:栓塞致密,术毕患者无不适,穿刺点加压包扎后送患者回病房,嘱患者左下肢制动 24h,给予预防感染及消肿治疗。术后 6 d患者左股部肿胀减轻,左下肢末梢血运好,足趾活动好;术后 12 d左股部肿胀消失,患者出院。典型病例影像学资料见图 1～2。

3 讨 论

图1 股深动脉造影示:股深动脉断端闭塞,近端血管分支显影

图2 股深动脉造影示:股深动脉断端闭塞 ,动脉内可见金属导管,断端见栓塞的弹簧圈

股深动脉于腹股沟韧带下方 3～ 4cm处,由股动脉后壁或后外侧壁发出,是股动脉最大的分支。股深动脉主干的全程走向分为:第一段(近侧段),从股深动脉起始至旋股外侧动脉;第二段(中段),从旋股外侧动脉至股深动脉的第二穿支;第三段(远侧段),从股深动脉的第二穿支至远端部分。股深动脉的第一段位于股三角内,第二段位于内收长肌浅面,第三段位于内收长肌深面。股深动脉位置深,周围肌肉丰富,股深动脉损伤后,若行股深动脉探查、修复术,解剖较困难,用时间较长,况且由于股深动脉的分支旋股内、外侧动脉和第一穿动脉与髂内动脉分出的臀上、下动脉在臀后部形成十字吻合(髂内、外血管吻合网),因此,当术中出血较汹涌时,仅阻断股动脉根部血流难以控制股深动脉出血。一旦损伤,出血猛,出血量大,很快导致休克,我们遇到的该例患者,受伤后 1h,即出现休克,说明患者失血快且量大,造影显示,子弹贯通股深动脉的位置位于股深动脉的第一段,立即给予栓塞止血,效果快,而且减少手术探查的盲目性,也不至于影响伤肢的血供。该例患者伤口未进行清创,血管栓塞后自行愈合,未感染,可能是由于子弹穿透软组织时高温的缘故。

[1]马晓春,付鹏,李颖 ,等.股深动脉刀刺伤的诊断治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2005,20(12):856.