左旋布比卡因用于高龄患者前列腺电切术硬膜外麻醉的临床观察

尚枝连，陈传昺，郭 伟

（1.山西中医学院第二中医院麻醉科，山西 太原 030024； 2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

前列腺增生是老年人常见的一种疾病，由此而造成的尿潴留不仅严重影响患者的生活质量，更能诱发泌尿系结石、肾积水、泌尿系感染、高血压等并发症，严重危及患者健康及生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）是近年来治疗老年良性前列腺增生的重要治疗手段，因手术时间短、出血少、术后恢复快、治疗效果满意，已经在临床广泛开展。左旋布比卡因是对中枢神经系统和心血管系统的毒性小于布比卡因［1-2］，而作用时间显著长于利多卡因的一种酰胺类局麻药［3］。本研究旨在探讨左旋布比卡因硬膜外麻醉用于老年前列腺电切术的有效性、安全性及可行性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取山西中医学院第二中医院麻醉科2009年12月-2010年12月择期行TURP病例40例，年龄均为65岁以上的老年患者，随机双盲法分为0.5%盐酸左旋布比卡因观察组，1.2%利多卡因对照组。

对照组年龄（70.1±5.3）岁，身高（168.0±4.5）cm，体重（67.0±8.6）kg，手术时间（1.3±0.4）h；观察组年龄（69.2±5.6）岁，身高（168.5±5.9）cm，体重（67.9±10.2）kg，手术时间（1.3±0.4）h。两组病例在年龄、身高、体重、手术时间、ASA分级方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

愿意接受前列腺电切手术的老年患者；无硬膜外麻醉禁忌症、无重要器官功能障碍、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；排除硬膜外麻醉失败，试验中硬膜外导管脱出，以及因其他原因无法观察试验数据者。

1.3 麻醉方法

术前给予镇静药物，高血压患者维持口服降压药至术前。2组均选择以L2～3椎间隙穿刺向头置管连续硬膜外麻醉，试验量均为1.2%盐酸利多卡因3 mL，观察无腰麻症状。经测试出现麻醉平面后，观察组给予0.5%盐酸左旋布比卡因10 mL～15 mL（由珠海经济特区民彤制药厂生产，50 mg/10 mL，批号：20030501），对照组注入1.2%利多卡因10 mL～15 mL（上海复星朝晖药业有限公司，批号：070907），阻滞平面上界为T9～11。从建立静脉通路至第2次硬膜外给药15 min后，所有患者均给予乳酸林格液300 mL。

1.4 观察指标

①感觉阻滞效果包括：感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞时间、感觉阻滞平面、感觉阻滞恢复时间；②运动阻滞程度：采用针刺测痛法测试感觉阻滞平面，改良Bromage评分法测试运动阻滞情况，其标准为0分=无阻滞；l分=不能抬腿；2分=不能屈膝；3分=不能弯曲踝关节。两组病例于麻醉前、麻醉后10 min、20 min、30 min、60 min记录心率、收缩压、呼吸频率，并观察麻醉效果，同时记录术中不良反应的发生情况，如恶心呕吐、血压下降、心动过缓等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 麻醉前后生命体征变化比较

两组病例麻醉后常规吸氧，在麻醉前以及麻醉后 10 min、20 min、30 min 和 60 min所测的心率、收缩压和呼吸频率，组间和组内比较，差异均无统计学意义（P>0.05），结果见表 1。

表1 两组患者麻醉前后心率、血压、呼吸频率的变化 （）

表1 两组患者麻醉前后心率、血压、呼吸频率的变化 （）

?

2.2 麻醉效果比较

2.2.1 两组病例感觉阻滞情况比较 结果见表2。

表2 两组病例感觉阻滞情况比较 （）

表2 两组病例感觉阻滞情况比较 （）

注：与对照组比较，1）P<0.05

?

由表2可以看出，两组病例感觉阻滞起效时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），痛觉阻滞时间、感觉阻滞恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2.2 两组病例运动阻滞效果、麻醉效果比较 结果见表3。两组病例运动阻滞效果、麻醉效果满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 两组病例运动阻滞效果、麻醉效果比较 （例）

2.2.3 不良反应发生情况比较 对照组有1例出现心动过缓，2例出现血压下降。观察组有2例出现心动过缓，1例出现血压下降。两组均未出现恶心呕吐。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

老年人由于生理退变，循环代偿能力下降，麻醉中易引起血压剧烈波动甚至严重的呼吸循环抑制，在术中和术后常造成老年人心、肾功能衰竭和脑血管意外。因此，尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确实的药物和方法，争取以最小的药量达到最佳麻醉效果对于老年人的麻醉尤为重要［4］。

左旋布比卡因是从布比卡因中单独提取的纯左旋镜像体，保留了布比卡因作用时间长的优点；且S（-）异构体与心肌钠通道的亲和力较R（+）异构体低，摒除了R（+）右旋异构体的毒性作用，使中枢毒副作用及心脏毒性大大降低，提高了使用安全性。目前，左旋布比卡因应用于硬膜外阻滞、神经阻滞、术后硬膜外镇痛等方面的临床效果较为满意［5-6］。本研究结果显示，硬膜外麻醉用0.5%左旋布比卡因和1.2%利多卡因均可以为老年经尿道前列腺电切除术患者提供良好的麻醉效果。但是，与利多卡因组相比，左旋布比卡因组的痛觉阻滞时间及感觉阻滞恢复时间明显延长。药物的麻醉起效时间、作用持续时间与局麻药的理化特性及对外周血管效应的影响有关，已有研究表明，左旋布比卡因可使脊髓软膜血管扩张，故可延长麻醉作用时间。

本研究认为，此浓度剂量下的左旋布比卡因用于硬膜外麻醉可以为老年患者经尿道前列腺电切术提供满意的麻醉效果，能较好地维持血液动力学的稳定性，副作用小，并可延长麻醉作用时间，对于进行术后镇痛的病人可以起到一个比较好的过渡作用。

［1］Kopacz D J，Allen H W，Thompson G E.A comparison of epidural levobupivacaine 0.75%with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery［J］.Anesth Analg，2000，90（3）：642-648.

［2］Goyagi T，Kudo R，Nishikawa T.Comparison of levobupivacaine and ropivacaine for postoperative epidural analgesia［J］.Masui，2011，59（10）：1 228-1 233.

［3］Ladd L A，Chang D H，Wilson K A，et al.Effects of CNS site-directed carotid arterial infusions of bupivacaine，levobupivacaine，and ropivacaine in sheep［J］.Anesthesiology，2002，97（2）：418-428.

［4］Lange R，Rupieper N，Ringert R H.Anesthesia in transurethral surgery［J］.Urologe A，1988，27（2）：86-88.

［5］Mannions S，O′Callaghan S，Murphy D B，et al.Tramadol as adjunct to psoas compartment block with levobupivacaine 0.5%：a randomized double-blinded study［J］.Br J Anaesth，2005，94（4）：352-356.

［6］Pednto V A，Baroncini S，Montanini S，et al.A prospective，randomized，double-blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine 0.75%for lower limb procedures［J］.Eur J Anaesthesiol，2003，20（8）：979-983.