加味大柴胡汤治疗慢性胆囊炎60例临床疗效观察

霍玉辉

（太原市第八人民医院，山西 太原 030012）

加味大柴胡汤是临床经验方，对治疗慢性胆囊炎有显著疗效，我们选择60例慢性胆囊炎患者进行了随机对照临床研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例慢性胆囊炎病例均为我院门诊及住院患者，随机分为两组，每组30例。对照组中男18例，女12例；治疗组中男14例，女16例。两组病例年龄最小20岁，最大72岁；病程最短1年，最长12年。两组病例均有不同程度的右胁隐痛，脘腹胀满，口干口苦，纳呆便秘，厌油作呕，寒热往来，黄疸，舌苔黄腻，脉弦，查体墨菲氏征阳性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照全国中西医结合治疗胆系疾患会议制定的有关标准［1］。临床表现：右胁部疼痛，脘腹胀满，恶心，嗳气反酸，厌食油腻，纳差或大便秘结，口苦或伴黄疸，墨菲氏征阳性。B超检查提示胆囊收缩功能差，甚至无收缩功能，胆囊壁增厚（>3 mm）、毛糙，或伴胆囊增大、胆汁瘀积、胆囊结石。脂餐试验胆囊收缩（<1.3）。

2 治疗方法

对照组口服消炎利胆片，8片/d，3次/d。治疗组采用加味大柴胡汤治疗，药物组成：炒柴胡12 g，黄芩 9 g，芍药 15 g，清半夏 8 g，枳实 8 g，炙甘草 6 g，生姜5片。若有心烦、胸闷、恶心等上焦郁热者加栀子15 g，黄连3 g，竹茹6 g；若困乏无力、纳差中焦虚弱者加党参15 g，焦山楂15 g；若有便干、尿黄等下焦有热者加大黄10 g；若黄疸者加茵陈20 g，金钱草30 g，泽泻12 g；胆绞痛较剧者加赤白芍各15 g，延胡索20 g；合并胆石症者加鸡内金15 g，海金砂15 g。临证择药水煎服，1剂/d，取药液200 mL，早晚餐后服。14 d为1个疗程，治疗2个疗程。两组患者在治疗期间均不服用其他药物，且劳逸适度，情志舒畅，禁食生冷、辛辣油腻之物，疗程结束后评定疗效。

3 结 果

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：临床症状（右上腹隐痛、嗳气反酸、腹胀厌食等）消失，B超复查胆囊壁厚度基本恢复（<3 mm），胆囊壁光滑清晰，脂餐试验胆囊收缩大于2.3，随访1年未见复发。显效：临床症状基本消失，B超复查胆囊壁厚度明显改善，脂餐试验胆囊收缩（小于2.3且大于1.3）。有效：临床症状、体征部分消失，B超复查及脂餐试验证明胆囊收缩功能改善不明显。无效：临床症状、胆囊功能未见改善。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可见，对照组治疗后总有效率为86.7%，治疗组治疗后总有效率为96.7%，两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效明显优于对照组。

4 体 会

慢性胆囊炎是因结石、胆固醇代谢紊乱或细菌感染引起的胆囊慢性炎症，为临床常见病、多发病，属中医“胁痛”范畴，病位在肝胆，多涉及脾胃。临床本病多从气郁血瘀、肝胆湿热、肝郁脾虚等方面辨证治疗。笔者认为，饮食、情志及外邪皆能影响肝的疏机之利，使肝胆失疏而发生本病，故治疗以和解少阳、疏肝利胆为主。

大柴胡汤出自《伤寒论》，文中云：“……呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”方中炒柴胡与黄芩合用，能和解清热，以除少阳之邪；枳实疏肝泄热；芍药缓急止痛，与大黄相配治腹中痛；清半夏、生姜治呕逆。临证中重用茵陈清热除湿；金钱草、泽泻清利胆热，使湿热从小便而去；大黄通腑泄热，使邪从大便而去；元胡疏肝解郁、理气止痛；鸡内金化石排石、利胆行气，防止结石的形成。诸药合用，疗效满意，值得在临床上推广使用。加味大柴胡汤体现的是“六腑以通为用”、“不通则痛，通则不痛”的理论特色。在临证过程中本方主治范围甚广，除上述胆囊炎外，对肝炎、急慢性胰腺炎、腹膜炎、胃痛等亦作用突出。

［1］陶晓丽.清胆汤治疗慢性胆囊炎38例［J］.湖南中医杂志，2003，19（3）：38.