56例进展性卒中相关预测因素分析

殷建瑞，解龙昌，高 聪

（广州医学院第二附属医院，广东 广州 510260）

进展性脑卒中（progressive stroke，PS）指卒中发生后的1 w内，神经功能缺失症状仍在逐渐进展或呈阶梯式加重的一种临床过程，临床上一般特指缺血性卒中［1-2］。国外的研究表明，PS发生率为9.8%～37%，致死率、致残率均高于非PS患者［2］。早期检测和预测其神经功能恶化是及时抢救治疗的关键，因此早期对引起PS发生的相关危险因素进行预测，并采取相应治疗措施是预防PS的关键所在。本研究回顾性分析我院近4年来收治的PS患者临床资料，对其相关危险因素及可能病理机制进行了探讨，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

56例病例均为我院2006年12月-2010年12月急诊科和神经内科诊断明确的PS患者，其中男31例，女25例；年龄 51岁～89岁，平均（67.16±9.36）岁。选择与PS组同期入院的非进展性脑卒中（non-progression stroke，NPS）患者56例作为对照，其中男29例，女 27例；年龄 49岁～90岁，平均（66.93±9.56）岁。两组病例在性别和年龄方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

①发病24 h内入院；②临床症状、体征及头颅CT或MR符合急性脑梗死表现；③病程1 w内，神经定位症状及体征进行性加重，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分下降>2分作为神经系统症状恶化的量化指标，对照组病程1 w内NIHSS评定下降≤2分。排除继发性脑出血。

1.3 方法

收集对照组与PS组患者高血压病史、糖尿病史、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）检查结果和患者住院次日空腹血脂情况，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的检查结果。对上述资料进行整理并进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行卡方检验；Logistic回归分析评价PS的危险因素。以SPSS 10.0统计软件进行处理，显著性水平取0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病例高血压病史、糖尿病史、血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）检查结果和患者住院次日空腹血脂检查结果情况比较，结果见表1。考虑到各因素之间的相互作用，通过多因素的Logistic回归分析将TC、TG、LDL-C以及hs-CRP作为自变量，以PS作为因变量，进行逐步回归分析，结果显示TG（OR：56.650，P<0.05）、LDL-C（OR：4.632，P<0.05）以及 hs-CRP（OR：1.427，P<0.05）为 PS 的独立危险因素，结果见表2。

3 讨论

高脂血症是卒中的危险因素，很多基础及临床研究均证实高脂血症与卒中，尤其是与缺血性卒中的死亡率、梗死面积大小及血管再灌注后出血风险的增加有关［4］。但在临床上，高脂血症为PS预测因素尚未得到充分评价。本研究结果显示，PS组患者TC、TG和LDL-C值明显高于NPS组患者，差异比较有统计学意义，说明PS组患者血脂代谢紊乱明显高于NPS组，与相关研究一致［4］。通过多因素Logistic回归分析进行统计学设计与分析，结果显示TG和LDL-C进入模型，为有意义的危险因素，其OR值分别为1.127和9.116，可见血脂水平与PS密切相关。TG的异常偏高可引起凝血因子I、Ⅶ、Ⅷ和X因子水平增加，活性增高，导致血浆黏稠度增高、血小板聚集。LDL-C增高，不仅可以引起动脉粥样硬化，还可使血小板凝聚性增高，白细胞变形减弱，循环阻力加大，血流缓慢，引起高凝状态，导致血栓形成［5］。推测上述的代谢紊乱对动脉内皮细胞可形成慢性损伤，并引起动脉硬化加重，对进展性脑卒中起到了一定的作用。PS预后差，因此加强PS的预防是十分重要的。本资料显示TG、LDL-C为PS的危险因素，说明积极地调控血脂对预防PS具有重要的意义，这就要求在对脑梗死患者的急性期治疗中，应加强血脂的控制，使血脂保持正常并相对稳定，以减少PS的发生［6-7］。

表1 两组病例相关病史及血清指标的比较 （）

表1 两组病例相关病史及血清指标的比较 （）

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表2 进入方程的自变量及有关参数的估计值

Hs-CRP是一种敏感的炎症标志物，其主要通过凝血、纤溶、炎症和补体系统等发挥作用，在感染后6 h～8 h开始升高，24 h～48 h达到高峰。大量研究显示，炎症机制在动脉硬化形成过程中起关键作用［8-9］，本研究发现PS患者血清hs-CRP水平比NPS组升高，经过Logistic回归分析发现血清hs-CRP升高为PS的独立危险因素，相对危险度为1.425（P<0.05），提示脑梗死患者存在炎症反应，导致血清hs-CRP水平升高。血清hs-CRP水平与脑血管病存在相关性，进一步证实了缺血性脑血管病的炎性反应机制，至于确切的致病机制尚待深入研究。因此，血清hs-CRP水平可作为预测脑PS发生的危险性、监测病程及预后判断的较可靠的反应指标。根据炎症的不同病因使用相应的抗生素、阿司匹林和（或）进行规律性耐力锻炼，可降低hs-CRP水平、终止或减轻炎症反应损害，从而降低PS的发病危险，改善患者的预后［10］。

本研究结果表明TG、LDL-C和血清hs-CRP水平过高为PS的独立危险因素，为临床早期预测PS提供了依据，更为早期合理治疗提供了参考，这对进一步降低PS的发病具有积极而重要的意义，也为进一步探讨PS的病理生理机制打下了基础。

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