脊髓型颈椎病前路植骨术 128例的护理体会

宋丽娜,杨艳丽,陈 萍,宫秀琴,沈庆明

(佳木斯大学第一附属医院骨三科,黑龙江 佳木斯 154003)

颈椎病是中老年人多发的一种常见病,当前很多从事长期办公室工作的年轻人中也常有发病,呈现出低龄化趋势。颈椎病是由于颈椎间盘及继发性椎间盘关节退行性变所导致脊髓、神经、血管损坏,继而表现出来的相应临床症状及体征。脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一种类型。现对我院2009— 03～ 2011— 03共收治的 568例颈椎病 ,其中脊髓型128例,进行前路植骨术,脊髓型颈椎病前路减压患者术前、术后护理,患者均能积极配合手术及护理,术后功能恢复快,投入工作生活中早,探讨术前、术后加强护理对患者配合手术及术后功能恢复快的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 128例 男 72例 ,占 56.2%,女 56例 ,占 43.8%。年龄 30～ 65岁,平均 49.6岁。 文化程度:大学 23例,占18%,大专 31例,占 24%,高中 46例 ,占 36%,初中及 小学28例,占 22%。病程最长者 30个月,最短者 20d。 C3-C432例 ,C4-C551例 ,C5-C645例。

1.2 分组方法

将 128例患者随机分成 A、B两组。A组 64例 ,术前、术后进行整体护理。B组 64例,未做任何指导。两组年龄、文化程度、病变节段接近。

2 护理

2.1 心理护理

患者因对环境陌生、知识缺乏及担心手术预后有恐惧紧张焦虑的心理。因此我们向患者介绍病区环境及根据病人的年龄、性格特点、文化程度等有针对性的进行宣教和心理疏导。为病人创造良好的修养环境,充分体现爱心和同情心。让病人感受到家的温暖,使之放松紧张的心情,积极配合手术。请颈椎病治愈的患者与其交流,介绍成功病例及医护水平。介绍术前准备的意义,手术方式,手术的必要性,预后。消除其恐惧心理,增强战胜疾病的信心,使其积极配合手术。

2.2 术前适应性训练

患者入院后即嘱戒烟、酒,有痰液患者行雾化吸入,向医生了解手术入路,以进行术前适应性训练。术前 3～ 5d指导患者行气管和食管推移训练,以便能够耐受手术的牵拉刺激。具体方法:术前指导患者用 2、3、4手指指端以颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移,或用另一只手协助牵拉,幅度必须超过中线 3～ 4次 /日,每次持续 5～ 10min,逐渐增加至每次 30～ 40min。体胖颈短者则延长时间。每天护士在旁监督,看能否达到标准。如方法不正确及时纠正。术前 3d床上进食,床上练习大小便,以防术后发生进食呛咳和尿潴留。

2.3 各种并发症的预防

预防压疮做到五勤:勤观察,勤按摩,勤擦洗,勤翻身 ,勤更换床单,加强饮食营养。

预防坠积性肺炎,护士协助翻身扣背 ,鼓励病人咳嗽,深呼吸,以增加肺活量。预防泌尿系感染,每日会阴护理两次,定期更换抗逆流引流袋,多饮水每日＞2500mL。预防深静脉血栓,经常帮助病人向心性按摩肢体。

2.4 功能锻炼

术后功能恢复和重建,与其锻炼情况有着直接关系。术后日即进行被动功能锻炼。按摩双下肢腓肠肌,从下至上。30分钟 /次,2～ 3次 /日。第二日即进行主动功能锻炼。双手握力练习和手指屈伸练习。方法:用力握拳和伸手指交替进行,双手握各种形状物体。如小皮球 ,木棒,杯子等,揉转石球或核桃。练拇指及手指的屈伸,手指内收,外展及协调动作。四肢关节活动练习,肘关节屈伸,肩关节内外,外展,腕关节屈伸,膝关节屈伸,踝关节背伸练习。 3次 /日,30分钟 /次。

3 结果

两组颈椎病手术护理后并发症发生率比较对比效果,见表1。

表1 两组颈椎病手术并发症发生率比较 [n=64),(%)]

4 讨论

颈椎病是多发病,常见病,临床表现为头痛、头晕、耳鸣、眩晕。脊髓型颈椎病手术前后的护理尤为重要。实施整体护理恢复快,心理护理是手术成功的基础。因担心预后患者常表现紧张,恐惧,焦虑与病人讲清手术的目的,术前准备的意义,手术方式,配合的重要性,增加信心,加大了手术的成功率。颈椎前路手术具有出血少 ,操作方便 ,减压完全,植骨后颈椎稳定等优点。但容易损伤气管,食管 ,更容易损伤喉返神经,造成暂时性声音嘶哑。我院目前采用气管推移练习,患者术中不适感减少,手术时间缩短,操作方便。术中喉返神经损伤等并发症减少,使术后有痰液咳出,致使植骨块移位 ,现术后基本无痰液,加大手术安全度。预防并发症的重要性:通过护士的精心护理,耐心指导,各种并发症减少,住院时间短,既往术后并发症多,重。功能锻炼的意义 ,患者提早进行功能锻炼,肌力恢复高,功能恢复快等特点,及早生活自理和投入工作中。