局部热敷加用654-2预防柔红霉素血管渗漏的护理干预

李再荣,王庆双,王振杰,周 华,王绍梅

(佳木斯大学第一附属医院,黑龙江 佳木斯 154003)

柔红霉素是治疗非淋巴细胞白血病用的化疗药物,由于它的毒性和理化性质静注过程中意外渗漏的发生率0.6%～60%,约80%的患者发生局部刺激性疼痛和无菌性静脉炎。近三年,我们在预防柔红霉素血管渗漏工作中进行了临床观察,现报道如下。

1 一般资料

自 2008— 08～ 2010— 08共收治了淋巴细胞性白血病病人 147例 ,男 80例、女 67例 ,年龄 20～ 76岁 ,均用“ DA”方 案进行化疗即柔红霉素40mg+生理盐水50mL qd iv连用3d,同时阴糖胞苷100mg Bid im连用7d。每20～ 30天化疗一次。随机抽取75例为实验组,72例为对照组。

2 方法

实验组:在静注柔红霉素之前,用热水袋热敷或温水侵泡穿刺机体 10～ 15min,水温以 38～ 40℃为宜,同时按摩肢体,然后用生理盐水20mL+654-25mg缓慢肌注,然后再静注柔红霉素,注射完毕用生理盐水250mL快速冲洗静脉。对照组:在静注柔红霉素前后常规用生理盐水冲洗静脉。

3 结果

见表1～3。

表1 两组静注654-2渗漏发生情况

表2 两组静注654-2对机体的血管的影响

表3 两组静注654-2产生的局部痛

4 护理

4.1 早期处理

一旦发现或怀疑渗出立即停止输液,用原针头接无菌注射器强力抽吸,尽可能抽回水泡夜。

4.2 局部降温

外渗发生24～ 48h内,用4～ 6℃冷水袋敷,可促进血管吸收,减少皮下组织对药物的吸缩。

4.3 热敷

发生渗漏,48h可用50%硫酸镁热敷。有消炎止痛的作用或红外线局部照射。

4.4 局部用药

利多可因(普鲁卡因)+地塞米松渗漏部位皮下注射,99%二甲基亚矾1.5mL涂于外部皮肤,每周3～ 4次,可缩短外渗损伤的病程。

5 讨论

柔红霉素是一种谷甘露醇的冻干橘红色粉剂,系蒽环类抗肿瘤抗生素,注射时局部浓度增高,破坏细胞膜内外渗透压平衡,局部 PH改变,致毛细血管痉挛,局部供血减少,使组织缺血缺氧,局部出现水泡,形成硬结和溃疡[1]]。柔红霉素可通过拓扑通分异构酶 插入 DN A破坏模板功能,干扰DN A和 RN A的合成,又可以生成自由基 ,对细胞具有高度的破坏性[2],对周围血管有强烈的刺激性,使血管通透性增强,药液容易渗漏至皮下组织,造成局部肿胀和疼痛,发生无菌性静脉炎。而局部热敷和按摩可使血管扩张,增加局部供血,改善血液循环,防止静脉痉挛,从而减少药物外渗和静脉炎的发生。654-2为山莨菪碱的人工合成品,为胆碱受体阻断药,具有解除血管痉挛,松弛胃肠道平滑肌的作用,静注后1～ 2min起效 ,t1/2约为40mim利用它能解除血管痉挛作用,在其药理作用的时间内,输注柔红霉素药液,接触隐静脉穿刺所引起的静脉内膜损伤及输液针头对局部血管刺激而引起的局部血管痉挛以及柔红霉素药液输入后引起的血管痉挛,因而减轻药液对血管壁的刺激及对血管内皮细胞的直接损伤。从而减少药液外渗、绝不疼痛、肿胀和静脉炎的发生。柔红霉素血管外渗致静脉炎的另外原因,还有患者自身的血管脆性增强,由于 DA方案每隔20～ 30d化疗一次,病人的周围血管受到很大伤害,加之化疗期间病人食欲差,严重呕吐,病人往往营养不良,这又加重了血管的脆性 ,药液易外渗,而热敷和按摩能减低血管的脆性,从而减少药液外渗的发生。由于柔红霉素的毒性和白血病病人本身的特点,发生柔红霉素渗漏和静脉炎在所难免,静注时除合理选择血管,细心观察病人反应外,要特别注意识别早期渗漏现象。局部皮肤冰冷是液体外漏的先兆,早期表现沿静脉血管走向处发红、发热、肿胀、疼痛,或沿血管走向变硬呈条索状,血液不畅伴疼痛严重皮肤发黑坏死。一旦发生及时按渗漏后处理。

[1] 雷美荣,柯晓燕.柔红霉素外渗处理新进展 [J].护理研究,2006,20(6):1505

[2] 王淑贤,胡亚涛.普鲁卡因和654-2对荣红霉素致静脉损伤保护作用的研究 [J].护士进修杂志,2006,21(8):678