卵巢黄体囊肿破裂263例相关因素及临床特征分析

陈晓燕，游华蓉，王 洁

(1.深圳市观澜人民医院妇产科，广东 深圳 518110；2.深圳市龙华人民医院妇产科，广东 深圳 518109)

卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一，临床上容易误诊为异位妊娠。通过探讨其临床特征及相关因素，以提高诊断治疗水平。本文就深圳市观澜人民医院和深圳市龙华人民医院近3年多收治的263例卵巢黄体囊肿破裂患者进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年2月两院妇科住院患者总例数为6 625例，卵巢黄体囊肿破裂263例(4%)。263例患者均为自愿参与本研究，年龄21～45岁，平均(28.9±4.5)岁，月经周期23～62 d，平均(29.8±3.1)d。已婚或未婚有性生活史255例(97%)，未婚否让性生活史8例(3%)。主要分析指标包括患者年龄、月经、体质指数、有无性生活、临床特征，手术记录。诊断依据：于月经周期20～27 d，突然下腹疼痛、恶心、呕吐、大小便频繁，贫血貌，脉率快，血压下降，下腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性，宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛，子宫一侧可触及境界不清包块触痛明显。辅助诊断：(1)血红蛋白下降。(2)血或尿β-人绒毛膜促进性腺素(β-HCG)测定阴性。但若妊娠黄体破裂，β-HCG可阳性。(3)B超示患侧卵巢增大，腹腔积液。(4)后穹窿穿刺出不凝的暗红色血液。(5)腹腔镜检可见卵巢破裂有活动性出血。

1.2 方法 263例卵巢黄体囊肿破裂发病时间分为三个时段即月经16～26 d、27～35 d、≥36 d。体质指数(BMI)：＜19.5为体重偏瘦，19.5～25为体重正常，＞25为体重超重。诱因：性生活，锻炼，无明显诱因。根据手术及保守治疗效果确诊。

1.3 统计学处理 组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病时间 发病于月经16～26 d 189例(72%)，27～35 d 16例(6%)，≥36 d31例(12%)。

2.2 体质指数 与体型的关系，用BMI表示，见表1。BMI＜19.5的患者比例明显高于其他患者(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表1 不同体质指数卵巢黄体囊肿破裂的分布情况

2.3 发病诱因 由表2可见，发病诱中性生活后腹痛为主，其所占比例最高，与其他项目比较，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表2 263例卵巢黄体囊肿破裂发病诱因

2.4 临床表现 突发性下腹疼痛261例(99.2%)。伴恶心呕吐42例(16.0%)；伴肛门坠胀116例(44.1%)；停经伴下腹疼痛34例(12.9%)；不伴阴道流血251例(95.4%)。移动性浊音106例(40.3%)。休克8例(3.0%)。

2.5 辅助检查 腹穿或后穹窿穿刺抽出不凝血242例(92.0%)。B超提示盆腔积液伴右附件不均质包块146例(55.5%)，伴左附件不均质包块67例(25.5%)；盆腔中大量积液98例(37.3%)。未行B超检查12例(4.5%)。妊娠试验阳性45例(17.1%)。血红蛋白90 g/L以下20例(7.6%)。

2.6 初步诊断 卵巢黄体囊肿破裂220例(83.7%)；异位妊娠破裂36例(13.6%)；卵巢囊肿蒂扭转4例(1.5%)；盆腔炎1例(0.4%)；阑尾炎1例(0.4%)；上消化道出血1例(0.4%)。初步诊断准确率为83.7%，误诊率为16.3%。

2.7 治疗情况 173例采用保守治疗，成功163例(62.0%)。经保守治疗失败后手术10例(3.8%)，立即手术90例(34.2%)。开腹及腹腔镜手术行单纯卵巢止血或修补、输卵管切除加卵巢修补等。术中腹腔积血200～2 100 ml。

2.8 最后诊断 所有患者诊断结果中以月经黄体破裂所占比例最高，其次为右卵巢黄体破裂，与其他结果比例比较，P＜0.05，差异均有统计学意义，见表3。

表3 263例患者最后诊断结果

3 讨论

3.1 卵巢黄体囊肿破裂发生因素及临床特征 临床黄体囊肿破裂均发生于卵巢功能旺盛期，分自发性破裂及外力性破裂两种。本资料显示62.9%患者发生在性生活后，2.3%的患者发生在排便、锻炼后[1]，说明紧张活动是卵巢黄体囊肿破裂外力性所致的主要原因，特别是性生活使腹壁及宫颈几乎同时受压，进而黄体囊肿受压破裂出血。34.8%黄体囊肿破裂无明显诱因，系自发性破裂，可能与盆腔炎症及卵巢充血等有关[2]。本资料显示67.7%的卵巢黄体囊肿破裂容易发生在体型偏瘦的患者，他们腹壁薄，外力作用容易使黄体囊肿受压而破裂出血。从表3看出右卵巢黄体囊肿破裂占77%，显著多于左卵巢的23%，P＜0.05，与朱耀魁等[3]报道一致，一般认为，右卵巢动脉直接起源于腹主动脉，压力大以及乙状结肠袢对左卵巢的缓冲作用有关。本资料显示95%黄体囊肿破裂不伴阴道流血，而异位妊娠常伴有阴道流血，因此可以作为两种疾病鉴别的主要指标之一。

3.2 卵巢黄体囊肿破裂的诊断及鉴别诊断 详细询问病史特别是有无性生活等外力因素，根据症状、体征、B超检查、妊娠试验，进行严密的临床思维，可以提高初步诊断的准确性。本资料初步诊断准确率为83.7%，高于国内有关报道[4]，但是仍有13.7%误诊为异位妊娠。月经黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的主要鉴别诊断是有无停经，阴道流血，性生活等，结合B超及妊娠试验等检查鉴别，值得注意的是二者有时一并发生，本资料有22例黄体囊肿破裂合并异位妊娠破裂，因此在诊断卵巢黄体囊肿破裂时，妊娠试验阳性，应考虑异位妊娠或宫内孕可能，在诊断异位妊娠也应考虑可能黄体囊肿破裂，仔细认真分析以提高诊断和鉴别诊断能力。

3.3 卵巢黄体囊肿破裂的治疗 根据病情轻重，如出血少，病情稳定，采用卧床休息、抗感染、止血等观察治疗。本资料初步诊断准确220例(83.7%)，保守治疗173例，保守治疗成功163例(62.0%)，保守治疗成功率较国内有关报道的高[5]。我们认为初步诊断准确，减少误诊，可以提高保守治疗成功率。但如果出血多，特别是合并异位妊娠，应尽快手术治疗[6-7]。术中尽量保留正常卵巢组织，修补卵巢，如合并异位妊娠，应根据病情及有无生育要求同时行输卵管切除或保守性手术，手术可以可开腹或腹腔镜来完成。

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