家庭背景对肾病患者饮食认知的影响

洪冬梅，俞云梅，胡晓娟

（中国人民解放军长征医院南京分院肾内科，江苏 南京 210015）

科学的饮食对肾病、高血压、糖尿病、肝脏疾病以及肥胖症等疾患的治疗起着重要的作用。国内外许多研究表明低蛋白饮食（Low protein food，LPD）或极低蛋白饮食(Very low protein food，VLPD)+α-酮酸治疗可以明显延缓肾衰的进展，减轻尿毒症状，纠正电解质紊乱，减轻代谢性酸中毒及降低血压，减轻继发性甲状腺功能[1]。肾病患者对饮食治疗的认知程度决定了行为的依从性，从而影响肾病的治疗效果。为了解不同家庭背景肾病患者的饮食认知现状及其影响因素，以便提高患者的生活质量，现将我院肾病患者的问卷调查结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 2008年2月至2010年7月对我院住院及门诊透析的212例肾病患者进行面访问卷调查，其中男性108例，女性104例，年龄16～80岁，平均（52.6±19）岁。其中慢性肾炎100例，过敏性紫癜型肾炎3例，急性肾炎4例，肾病综合征60例，慢性肾功能不全8例，糖尿病肾病15例，尿毒症22例。文化程度：小学82例，初中91例，高中以上29例，文盲10例。居住环境：城市143例，农村69例。共发放问卷212份，收回212份，有效回收率为100%。

1.2 调查方法

1.2.1 肾病患者饮食认知状况调查表内容 采用自行设计的问卷（经预实验校正，重测信度为0.94）。问卷内容：（1）饮食认知情况，包括：①一般情况，如性别、年龄、学历、工作性质等；②认识理念，遵医嘱行为、饮食、饮水、运动等，选其中18项内容用于量化评分。（2）肾病的影响因素，包括病程、家族史、饮食、嗜好、睡眠、家庭支柱经济条件等。所有调查表由专人发放并向调查对象讲解，但不加任何暗示，让其自行填写，不能填写者由调查人员记录填写。

1.2.2 肾病患者饮食认知状况的量化评分 通过18项调查问题的回答结果，评定患者对肾病饮食知识的认知程度。每项回答正确为1分，回答错误为0分，满分18分，总分在12分以上者，提示患者认知良好，6～12分提示患者认知程度一般，低于6分者提示患者认知程度差。

1.3 统计学方法 调查资料采用SPPSS11.0软件包进行统计分析。

2 结果

212例肾病患者中认知程度良好者30例，占14.15%，认知程度差者31例，占14.62%，认知一般者151例，占71.23%。其中肾病患者认知与家庭背景（城市或农村）相关，城市人群认知程度较高，农村人群认知程度偏低，两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 212例肾病患者饮食认知程度相关性分析[例（%）]

3 讨 论

3.1 肾病患者的饮食原则 饮食治疗既能减轻肾脏负担，又有利于肾病的控制和康复，是肾病治疗中不可缺少的一项。肾病患者的饮食原则主要根据其病理生理改变制定，一般原则是：（1）无症状性蛋白尿或血尿，或各类肾脏病的恢复期，不需刻意限制饮食，只需要适量减少蛋白质或盐的摄入即可。慢性肾功能不全的患者应限制蛋白质，减少蛋白质的摄入，蛋白质摄入以优质蛋白为主，忌食豆制品，具体摄入量根据肾功能不全程度及患者具体病情而定。低蛋白/极低蛋白饮食+α-酮酸饮食可缓解慢性肾病的进展。其中在低蛋白饮食的研究中，有研究表明低蛋白饮食对糖尿病肾病和慢性肾功能衰竭的治疗和延缓其进展具有重要意义，因为过多的蛋白质摄入产生的代谢物会增加肾脏负担，使尿素氮升高。而蛋白质摄入不足会造成营养不良，也可促进血肌酐增高。优质蛋白质含较高的必需氨基酸，对满足体内合成蛋白质的需要、维持正氮平衡有十分重要的意义；同时必需氨基酸在体内合成蛋白质的过程中，还可以利用一部分尿素，这样可以降低血尿素氮水平，对治疗慢性肾功能不全具有积极的意义[4]。（2）存在水钠潴留，出现水肿者，应限制水及钠盐的摄入，特别是出现心功能衰竭、重度高血压的应当严格限制，甚则采取无盐饮食，待心衰纠正，血压正常后再逐步调整。（3）保证充足的热量，尤其是生长发育阶段的儿童、青少年。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取，会影响少儿的生长发育，出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人，保证充足的热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者主张控制热量的摄取。（4）如血钾过高，则要限制含钾高的食物的摂入，如香蕉、柑橘、鲜蚕豆、海带、紫菜等。高血钾可导致心脏传导阻滞甚至停搏。

3.2 饮食认知情况 本次调查情况显示肾病患者对饮食有初步的认识。这可能是因为一般患者被确诊肾病后，多少都得到一些有关方面的饮食指导，再加上患者本人会通过书籍和网络主动寻找相关方面的知识，所以71%的患者达到了一般了解。但是由于患者本人不能得到全面的、正确的饮食指导，或因为其理解的片面性以及对饮食治疗重视不够，造成仅有14%的患者对肾病饮食很了解。只有提高患者饮食认知程度，才能够提高他们行为的依从性，进而通过合理的饮食达到治疗和延缓肾病进展的目的。

3.3 家庭背景对饮食认知的影响 本次调查结果显示肾病患者饮食认知程度与患者的家庭背景（城市或农村）具有相关性（P＜0.05)。其中城市患者的饮食认知程度高于农村患者，这可能是城市和农村间的多种差别引起的。首先，知识水平的差异，农村患者的知识水平普遍低于城市患者，严重影响了他们使用书籍或网络来获取健康知识以及对知识的理解程度。其次，医疗支持的差异，大型综合医院主要集中在城市，这样使城市患者较方便得到专业的治疗和指导。最后，经济的差异，农村较落后的经济影响了患者的遵医行为。

3.4 健康教育 有研究表明个体化饮食教育干预对糖尿病患者饮食治疗有积极的影响[5]，同样对肾病患者进行饮食方面的健康教育也能提高饮食认知程度，表1提示家庭背景（城市或农村）与肾病患者饮食认知度具有相关性，因此医务人员在进行健康教育前应评估患者的情况，选择相应的教育方式，对于农村患者，饮食健康教育应该更加具体化、通俗化。

总之，饮食治疗对于肾病的治疗具有重要的作用，提高肾病患者的饮食认知程度可以提高治疗行为的依从性，从而通过合理的饮食，达到既保证患者营养的要求，提高其抵抗力，又可以不加重肾脏的负担，延缓肾病的进展。在临床工作中，医护人员应根据患者的具体病情及家庭背景（城市或农村），对肾病患者提出饮食治疗原则及营养与配膳方案，并进行有针对性的健康教育，以提高肾病患者生活质量。

[1]张维明,马泽伦.低蛋白饮食在肾脏病中的应用研究进展[J].中国民康医学杂志,2004,16（9）：101-102.

[2]谵贻璞.糖尿病肾病的低蛋白饮食[J].基础医学与临床,2003,23（4）：371-374.

[3]谭 琪,顾彩林,李声宏.低蛋白饮食与慢性肾功能衰竭的治疗作用[J].中华新医学,2001,2（4）：325-326.

[4]王志宪,宋 琳,刘桂芳.优质低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全的疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2003,9(7)：491-492.

[5]张小群,范丽凤.教育对提高糖尿病患者仪式治疗依从行为的作用[J].现代护理,2006,12(12)：1082-1084.