系统性红斑狼疮患者左心室功能的超声心动图评价

王岩青

郑州人民医院功能科郑州450003

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种自身免疫性疾病，主要特点是广泛的炎症，循环系统受累是 SLE患者死亡的第三位原因［1］。早期发现SLE患者的心脏受累对于治疗和预后有重要价值。超声心动图，特别是组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)技术可以直接测量心肌收缩和松弛速度，是评价心室功能的敏感方法，目前已经广泛应用于评价心室的舒张和收缩功能［2］。作者采用超声心动图对郑州人民医院2009年1月至2010年12月收治的25例SLE患者左心室功能进行评价，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 25例SLE患者均按照美国风湿病协会制定的SLE标准确诊，均为女性，年龄31～68(43.6±10.2)岁。选同期在该院进行健康体检的20例健康女性为对照，年龄35～51(42.5±11.4)岁。入选对象排除标准:高血压病、心肌梗死病史、心肌疾病、心功能衰竭病史、左心室肥厚、瓣膜疾病、慢性肺部疾病或肺栓塞、先天性分流性疾病和心房纤颤。

1.2 超声心动图检查 所有入选对象均采用日立7500及900彩超进行全面超声心动图检查，包括二维、多普勒(包括脉冲和连续)和TDI。超声心动图的二维和TDI均按照美国超声心动图协会的规定完成，图像存储之后再进行分析测量。于胸骨旁长轴切面测量舒张末室间隔(IVS)和左心室后壁(LVPW)厚度、左心室舒张末内径(LVEDd)和收缩末内径(LVEDs)，计算左心室射血分数(LVEF)。于心尖四腔切面获取二尖瓣的血流频谱，将取样容积放置于二尖瓣瓣尖，分别测量早期舒张峰值(E)速度、晚期舒张峰值(A)速度并计算E/A比值，测量二尖瓣关闭时间(a)。取心尖五腔心切面，将取样容积置于主动脉瓣下流出道测得主动脉瓣开放时间(b)，然后计算 Tei指数，即(a － b)/a［3］。启动 TDI，选取心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣环左室侧壁和间隔处，采用脉冲多普勒，调整Nyquist极限在－15～15 cm/s，去除高频信号，可以获得二尖瓣环处心肌速度曲线，测量收缩期峰值速度(Sm)、舒张早期峰值速度(Em)和舒张晚期峰值速度(Am)。每个指标连续测定3个心动周期，取平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行分析，应用两独立样本的t检验比较2组超声心动图参数的差异，检验水准 α =0.05。

2 结果

2组超声心动图参数比较见表1。

表1 2组超声心动图参数比较

3 讨论

心脏功能异常是SLE患者心脏受累的重要表现和决定预后的主要因素之一。无明显心脏症状时左心室的整体舒张和收缩功能就可能出现异常［4］，早期发现异常表现有助于积极治疗和改善预后。

超声心动图是一种简便、无创的检查，广泛应用于各种疾病患者心脏结构和功能的检查［5-6］。该研究结果显示，与对照组相比，SLE患者的左心室收缩功能(LVEF)和舒张功能(E/A比值)均无明显变化，考虑可能与入选的患者均为临床无明显心脏功能异常者有关，常规超声心动图检查未能发现显著的心室收缩和舒张功能障碍。E峰和A峰依赖于左心房室之间的压力阶差，容易受到前负荷、年龄和心率等影响。Tei指数是一个评价心脏收缩与舒张整体功能的指标，又称为心肌活动指数，该指数不受超声条件、心脏几何形态以及血压或心率的影响，且简单、重复性好［7］。正常成人 Tei指数为(0.39 ±0.05)［3］。该研究中SLE患者的 LVEF和 E/A 比值无明显异常时，Tei指数较对照组已有显著增加，提示Tei指数能更敏感地检测SLE患者心室功能的减低。

TDI是一种应用多普勒效应显示心肌运动特征的新技术。它与常规多普勒血流显像原理相同，能够显示心肌的位移和房室环的运动速度，不受前后负荷的影响，为评价心室功能提供了新方法。在心脏舒缩时，二尖瓣环平面于收缩期朝向心尖、舒张期背离心尖进行运动，可以代表左心室在长轴方向的收缩和舒张。脉冲多普勒可以直接测量瓣环的运动速度，并可以同时测量收缩和舒张速度，较常规的超声心动图指标(LVEF、房室瓣舒张期血流速度等)更敏感和特异［2，8］。既往文献［8］报道认为 Em 不受前负荷和图像质量的影响，能够发现亚临床的心室功能异常。长轴心肌收缩功能即Sm的异常早于LVEF的变化。该研究结果显示，在常规多普勒超声心动图未能显示左心室舒张功能异常时，TDI已经检测到SLE患者左心室舒张功能的减低，表现为Em的明显减低;而LVEF无显著降低时，TDI指标Sm已经较正常人有显著下降，提示SLE患者出现左心室收缩和舒张功能的亚临床损害。

总之，作者的研究结果显示TDI测定的二尖瓣环舒张早期速度和收缩速度可以更敏感地显示SLE患者左心室舒张和收缩功能的受累，有利于积极治疗和改善预后。

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