彻底消毒前后神经内科病房病原菌构成及耐药性检测

王贺永，吴丽丽，张淑青，李宏芬，沈志霞

1)唐山市开滦医院检验科唐山063000 2)唐山市协和医院检验科唐山063000

近年来各地对细菌的分布与耐药变化及院内感染的关注越来越高。作者通过对神经内科病房彻底消毒并至少空闲3个月，最大限度地降低环境影响因素后，观察病原菌与耐药分布的变化，进一步探讨院内感染的传播途径，为院内感染防治提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 院内感染防治方法 2009年1月至6月，于唐山市开滦医院神经内科病房装修之际，按院内感染防治程序对其进行彻底消毒3次，科室清空后、装修完毕后和收入第一个新患者前各1次。从装修完毕后到进新患者，新科室至少空闲3个月，并只收新患者。新科室完全按院内感染防治方法进行管理。

1.2 菌株来源 从唐山市开滦医院神经内科病房2008年1至12月、2009年7月至2010年3月住院患者送检的各类标本中，按《全国临床检验操作规程》第3版标本接种、分离及培养方法收集的临床非重复株共703株。

1.3 细菌鉴定与药敏测定 质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922、ATCC35218，铜 绿 假 单 胞 菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923。采用法国梅里埃VITEK2-compact自动微生物鉴定仪及配套药敏卡进行革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌鉴定及药敏试验，同时进行菌株鉴定与药物敏感性测定(OXOID药敏纸片)，必要时用K-B法补充。结果判读根据CLSI2010年标准，以敏感(S)、中介(I)、耐药(R)报告结果，以(R+I)计算耐药率。按照CLSI推荐的ESBLs表型确证试验测定大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株。

1.4 统计学处理 采用WHO细菌耐药监测网提供的WHONET 5.4软件和SPSS 13.0对消毒前后各菌株进行数据统计分析，并进行χ2检验，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 菌株标本来源分布状况 见表1。

2.2 消毒前后主要病原菌构成的变化 见表2。

表1 菌株标本来源分布状况

表2 消毒前后主要病原菌构成的变化 株(%)

2.3 消毒前后肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分布 消毒后无论ESBLs(+)还是ESBLs(－)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌消毒前、后对阿米卡星、美洛培南及亚胺培南均不耐药。见表3、4。

表3 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率 %

表4 大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率 %

2.4 消毒前后革兰阴性杆菌的耐药率比较 见表5。消毒后，铜绿假单胞菌对阿米卡星(χ2=4.734，P=0.030)和环丙沙星(χ2=4.734，P=0.030)的耐药率明显下降;鲍曼不动杆菌对环丙沙星(P=0.029)和哌拉西林/他唑巴坦(P=0.001)的耐药率明显下降;阴沟肠杆菌对氨苄西林的耐药率明显升高(P=0.002)。

表5 革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率 %

2.5 消毒前后革兰阳性球菌的耐药率比较 消毒后耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对四环素的耐药率明显下降(P=0.026);甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)对环丙沙星(P=0.015)的耐药率明显下降。凝固酶阳性葡萄球菌(MRCNS)对氨苄西林/舒巴坦(P=0.003)、磷霉素(P=0.029)、亚胺培南(P=0.026)的耐药率明显降低;对克林霉素、庆大霉素(P=0.029)的耐药率明显升高。肺炎链球菌耐药率均无明显改变。

2.6 真菌耐药情况 见表6。真菌对伊曲康唑90%以上耐药;对氟康唑近30%耐药;对酮康唑、制霉菌素和两性霉素B的耐药率都＜10%，且消毒前后差异无统计学意义。

表6 真菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

文献［1］报道临床分离的病原菌的数量、对抗菌药物的耐药性在我国乃至全球都呈连年上升趋势。神经内科患者发病年龄高，多合并基础疾病，病情危重，接受侵入性操作，且流动人员较多等特点，使其发生医院感染以及细菌耐药性增强的几率较高，是医院感染监控与防治的高危人群［2］，也更能代表普通病房院内感染的特征。该院神经内科装修、消毒后，患者数量有所增加，分离的病原菌数却减少了54.75%，表明彻底消毒、积极采取预防措施可以收到满意的院内感染防治效果。

消毒后革兰阴性杆菌仍占主要地位，且多为医院感染菌株，这些细菌的最大特点表现为多重耐药，这与葛庆岗等［3］报道相似。其中铜绿假单胞菌的检出率明显增加，但对阿米卡星、环丙沙星的耐药率显著下降，与左氧氟沙星耐药率无明显改变不同，提示对同一类药物的耐药机制也可能有所不同。阴沟肠杆菌的检出数量虽由消毒前的28株减少为7株，但无统计学意义;其对氨苄西林的耐药率却在消毒后显著上升，提示可能是不同来源的菌株流行。

该组病例中，MRSA占56.9%。MRSA对四环素的耐药性在消毒后有明显下降，且对复方新诺明、磷霉素和夫西地酸保持100%高度敏感性，说明脱离药物环境后，MRSA对这些药物的敏感性可恢复。Pujol等［4］报道呼吸道及鼻腔携带者往往是其重要的感染源，健康的医务工作者比正常人群有更高的携带率，通过健康工作人员的物品及空气传播更容易造成感染。消毒后，虽然肺炎链球菌检出率明显升高，但其耐药性无明显改变。

真菌数量，尤其是在下呼吸道标本中的急剧下降，更加表明:在手卫生已引起高度重视的前提下，环境已比医务人员手卫生对病原菌的传播影响力要大。

综上所述，在以后的院内感染防治中，更要加强对医院环境的消毒强度，增多消毒频率;病房管理要做好卫生宣教，控制陪护，减少人员流动，保持通风，尽可能降低医院感染的发生，要合理使用抗菌药物。

［1］罗彦丽.综合ICU病房10年间病菌构成及耐药性变迁分析［J］.中国现代医药杂志，2009，11(1):85

［2］刘智成.脑卒中患者医院感染经济损失的对照调查分析［J］.现代医药卫生，2008，24(22):3366

［3］葛庆岗，汪宗昱，阴赪宏，等.重症监护病房非发酵革兰阴性杆菌耐药性变迁［J］.中国医院感染学杂志，2009，19(16):2188

［4］Pujol M，Pena C，Pallares R，et al.Nosocomial staphylococcus aureus bactermia among nasal carriers of methicillin-resistant and methicillin-susceptible strains［J］.Am J Med，1996，100(5):509