异丙酚及笑气用于无痛人流术的临床观察

张俊灵

(辉县市妇幼保健院，河南辉县453600)

人工流产术作为避孕失败的补救措施，早已被群众广泛接受。随着人们生活水平的普遍提高及医疗条件的改善，要求无痛人流术的人数越来越多，现将该院无痛人流术200例报道如下。

1 资料与方法:

1.1 资料 2007年6月份～2007年5月在辉县市妇幼保健院，经B超证实宫内早孕40～65 d，无手术禁忌证，自愿终止妊娠的患者200例，随机分成

A、B两组各100例，A组用笑气吸入法无痛人流，B组用异丙酚静脉麻醉无痛人流，2组患者在年龄、孕周、孕产次、体重等方面无明显差异，P＞0.05(见表1)。

表1 2组一般情况比较 (±s)

表1 2组一般情况比较 (±s)

组别 年龄(岁)孕次 产次 孕周A组25.01 ±3.70 1.80 ±0.68 1.05 ±0.50 6.68 ±1.29 24.30 ±4.20 1.07 ±0.58 1.03 ±0.49 7.02 ±1.16 B组

1.2 方法 A组术前不禁食，B组术前4 h禁食。2 组患者术前、术后 2、5、10 min 分别测 BP、HR、R、SPO2、宫口松弛度、阴道出血量、人流综合征，A组使用笑气(装在50%N2O和50%O2的混合气体的钢筒内，钢筒口连接一个能随患者呼吸而启动的自动活瓣，连接面罩供吸入)，术前30～50 s先做3～5次深呼吸，采用紧闭法自动吸入，可反复。B组用异丙酚2～2.5 mg/kg静注，1 min内开始手术，术中可根据情况(如肢体抽动、呻吟等)随时追加用药，每次20～30 mg，术中吸氧并心电监护。

1.3 镇痛测定标准 按WHO的疼痛分级标准将疼痛分为4级.0级:完全无痛，表情自如，安静。1级:术中仅轻微疼痛，基本安静。2级:中度持续性疼痛，不够安静。3级:强烈持续疼痛，大声呻吟。0级和1级为显效，2级为有效，3级为无效。

1.4 宫口松弛情况 显效:能一次性通过6号扩宫器。有效:能一次性通过5.5号扩宫器。无效:需选＜5号宫颈扩张器通过。

1.5 术中出血 ＞30 ml为过多。

1.6 不良反应 恶心、呕吐、心慌、胸闷、血压下降(血压较前下降＞20 mmHg为下降)、心率减慢(术后较术前下降＞20 bpm为减慢)。

1.7 统计分析 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果:

2.1 2组镇痛效果比较，异丙酚组镇痛效果明显优于笑气组，有明显差异，P＜0.05，但宫口松弛度无明显差异，P ＞0.05。(见表2)

表2 2组镇痛效果及宫口松弛效果比较 (n=100)

2.2 2组在术中血压、心率变化、意识方面有显著差异，P ＜0.05;阴道出血情况2组无显著性，P ＞0.05(见表3)。

表3 2种术中情况比较 ［n(%)］

2.3 2组不良反应情况比较，异丙酚组有呼吸暂停、恶心、呕吐等不良反应，和笑气组相比，无显著差异，P＞0.05。但异丙酚组无意识肢体抽动和自行离手术室时间较长，例数比笑气组明显增多，有显著差异。

3 讨论

人工流产术扩宫时的疼痛是宫颈受压牵拉、吸宫时吸管吸引宫壁造成局部刺激，敏感者除疼痛外还可引起迷走神经反射造成血管痉挛，引起心慌、胸闷、心动过缓、心律不齐、头晕，甚至晕厥。异丙酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，静脉注射后迅速分布于全身，40 s内可达到睡眠状态。用于全身麻醉的诱导和维持，特别适用于门诊患者［1］。用于人流术镇痛效果确切，可抑制迷走神经反射［2］，对宫颈及阴道出血无影响。将异丙酚静注后行流产手术，有良好的镇静及镇痛效果，无人流综合征发生。但不良反应是给药后产生程度不同的低血压、暂时性呼吸抑制［3］，受术者麻醉后定向力、运动协调性受影响，部分受术者还存在疲劳感和兴奋性提高，受术者的安全意识下降，在一定时间内存在安全隐患［4］，需要专业麻麻醉师监护。笑气是N2O和O2的混合气体，通过抑制中枢神经兴奋性神经递质释放和抑制神经冲动的传导而发挥镇痛作用［5］，对呼吸道无刺激。对心、脑、肝、肾无不良影响［6］。患者清醒，使用安全方便，无需专业麻醉师，特别适用于基层医院，值得推广。

［1］陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第16版.北京:人民卫生出版社，2007:321.

［2］陈桂瑜，刘佩鸣，刘 萍，等.异丙酚用于人工流产200例分析［M］.中国实用妇科和产科杂志，2000，16(10):61～62.

［3］张象麟.药物临床信息参考.四川:科学技术出版社，2007:1 075.

［4］庞 芹，李萍萍，李 立，等.麻醉镇压痛人工流产术后意识恢复与人身安全的分析［M］.中国计划生育学杂志，2007，15(10):616～618.

［5］邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇压痛的临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):19 ～21.

［6］区熙东，李 冰，杜红姿，等.笑气吸入用于无痛分娩对母儿影响的临床研究［J］.中华妇产科杂志，2001，36(7):14 ～16.