大柴胡汤加减治疗肝内胆管结石35例

陈红林

广东省第二中医院针灸康复科，广东 广州 510095

肝内胆管结石是临床常见的胆道顽固性慢性疾病，具有较高的发病率，约为胆石症病例的15%～30%［1］。肝内胆管结石的一种类型，为左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，其可单独存在，也可与肝外胆管结石共存，多以胆红素结石为主，且左肝管叶较常见。当前，临床多以外科手术治疗为主，理论上，手术可彻底除掉结石去除病灶，肝管恢复畅通，有资料显示［2］，肝内胆管结石患者术后残石率可达到30.36%。同时肝内胆管结石更能引发严重并发症，为良性胆道疾病死亡的重要因素。肝内胆管结石在祖国医学中属于“胁痛”、“黄疸”、“结胸”等范畴。本文采用大柴胡汤加减治疗肝内胆管结石，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年1月至2010年6月我院收治68例行肝切除术治疗的肝内胆管结石患者，其中男27例，女41例;年龄27－61岁，平均44.6±9.8岁;病程5个月－16年;一次手术患者23例，二次及二次以上手术患者45例，术前经B超、CT等检查，确诊为肝内胆管多发结石。通过观察治疗前后彩色B超来判断疗效。68例患者根据治疗方法的不同分为A组33例，B组35例，两组患者性别、年龄及病史等一般资料无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组口服熊去氧胆酸200mg，4次/天，一个月一疗程，2个疗程后，每隔一个月一疗程，治疗半年 (计4个疗程);B组:柴胡15g，黄芩、法半夏、枳实、大枣、生姜、大黄各12g，金钱草、白芍各30g，鸡内金15g(研末吞服)。加减:肝胆气郁证，加香附、厚朴各12g;肝胆湿热证，加茵陈、薏米30g，虎杖10g;舌苔腻者去大枣;肝脾不和者，加白术15g;大便稀溏者去大黄;肝胆血瘀证，加莪术、琥珀粉、甲珠各6g，后两者 (研末吞服)［3］。煎服法:加水煎2次，首次先浸泡饮片约半小时，加水使之高出水面1寸，大火煮沸后，改小火煨25min，倒出药汁;第二次加水至高出药面约半寸，煮沸后煨15min，再倒出药汁。混合两次煎液 (约500－700ml)，每日服2－3次，一日一剂，服用半年。

1.3 疗效判断标准

优:胆道症状完全消失，结石全部排出，恢复正常工作和生活，术后无复发;良:胆道症状明显减轻或消失，结石减少或缩小，尚能工作和生活;无效:症胆道症状无改善，结石无减少或缩小，甚至结石增大或增多。

1.4 统计方法

采用SPSSl7.0统计软件包。一般资料采用均数±标准差 ()，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

B组患者临床疗效为的17例，良15例，优良率为91.4%，;A组患者临床疗效为的11例，良12例，优良率为69.7%，B组显著优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效 (n，%)

3 讨论

肝内胆管结石的形成机制十分复杂，现代医学认为形成原因可能与胆道的慢性炎症、细菌感染、胆汁淤滞潴留、遗传、营养因素及胆管寄生虫等有关，其中感染是导致结石形成的首要因素。在感染、遗传等致病因素的作用下.胆汁中胆固醇的过饱和，非结合胆红素增多，胆盐量的减少、糖蛋白含量增多等成分的改变致使生理性胆汁变为病理性胆汁，加之胆管本身的病理改变，造成胆汁的流动障碍而形成结石。本病形成原因，常因情志所伤。肝为风木之脏，肝性条达舒畅而恶抑郁，其性刚强，主疏泄，具有调畅气机的功能;胆附于肝，为六腑之一，又为奇恒之腑，贮藏与排泄“精汁”，“精汁”乃肝之余气，依赖肝之疏泄而入于胆，主决断，以通降为顺。肝胆经络有络属关系而互为表里，在功能上相互依赖和相互配合，肝气郁结，忧思暴怒不解，影响肝的疏泄功能，累及胆腑，胆腑精汁通降不畅，肝胆气郁，壅滞气机，胆液发生病理改变，从而引起胆汁淤结于内，凝结成石，阻于胆管，阻塞经隧。

目前，肝内胆管结石的发病机制尚不明确，多以手术治疗为主，但是因其病因的复杂性和病理的改变，及其特殊解剖位置，常会造成外科手术的局限性，而使结石无法取净，导致一定的复发率［4］。中医对于治疗肝内胆管结石经过千年的积累，具有宝贵经验。中医认为［5］，肝主情志，性刚，主疏泄，具有调畅气机的功能，肝常因情志所伤，引发结石;肝胆经络互为表里，能够相互配合，肝郁气结，使肝的疏泄功能混乱，累及胆腑，是胆腑精汁不畅，导致胆液发生病理改变，凝结成石阻塞胆管。中医能够以疏肝利胆，清热利湿为主，进行本质的病因治疗。

肝内胆管结石病程主要集中在肝郁气结、津液凝滞，主要在于不通，故治疗的重点主要在于通［6］。中医大柴胡汤加减治疗肝内胆管结石能够促进胆汁分泌，保持胆汁引流通畅，促使残余结石随津液排出体外和减少结石的复发，甚至可以避免承担手术的风险。本文通过西药熊去氧胆酸治疗，其临床疗效显著低于中药汤剂大柴胡汤加减，且不良反应明显低于西药组。

总之，大柴胡汤加减治疗肝内胆管结石，具有疗效确切，副作用少，具有临床推广应用的价值。

［1］王浩，孙琳琳，张同义，等.中西医结合治疗肝内胆管结石137例［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16(3):278－280.

［2］李辉华.肝内胆管结石的临床观察与体会［J］.医学信息，2010，23(9):3341－3342.

［3］沈绍英.柔肝化石汤治疗肝内胆管结石［J］.光明中医，2010，25(11):2113.

［4］何方敏，梁山华.中西医结合治疗肝内胆管结石137例［J］.四川中医，2008，26(12):77－78.

［5］冯笔飞.肝内胆管结石32例手术治疗体会［J］.中外医疗，2010，29:51.

［6］齐德山.中西药联用综合治疗肝内胆管结石60例［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(12):225－226.