喉癌52例手术治疗临床疗效分析

黄世凡 邓云 舒建满 王钢

(怀化医学高等专科学校附属医院暨怀化市第三人民医院耳鼻咽喉科 湖南怀化 418000)

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,给患者造成了极大的痛苦,早期症状明显如出现声嘶等,如果不能早期诊断或者治疗方法选择的不适当,就会危害患者的生命或者严重损害喉的功能。随着头颈部肿瘤外科的迅速发展,不断加深了对喉癌肿瘤研究治疗认识,目前手术仍为治疗喉癌的首选方法。由于效果较好,喉功能保留手术愈来愈受到了重视,使喉癌的治愈效果和术后功能恢复都得到显著的提高,改善了治愈效果,提高了患者的术后生活质量。我科于2007年6月至2011年8月收治的52例喉癌患者临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2007年6月至2011年8月期间收治的52例喉癌患者临床资料,其中男44例,女8例,年龄32～79岁,平均59.2岁;患者病程3个月～2年;所有患者术前均经细胞活检证实为鳞状细胞癌,其中,声门上型13例,声门型37例,声门下型2例,属于Ⅰ期的12例,Ⅱ期的16例,Ⅲ期的14例,Ⅳ期的10例。按照1997年的UICC的TNM分期标准,T1N0为9例,T2N0为20例,T2N1为4例,T3N0有7例,T3N1有3例,T3N2有2例,T4N0有3例,T4N1有2例,T4N2有1例,T4N3有1例,TNM分期(均为M0),见表1。

表1 52例喉癌患者TNM分期(例)

表2 98例喉癌患者术后各种死亡原因

1.2 手术方法

52例患者中,全喉切除手术9例,喉部分切除的有43例。喉部分切除中声带切除术7例、垂直喉小部分切除术22例、垂直侧前喉小部分切除术3例、垂直侧前喉大部分切除术4例、声门上切除术3例、声门下切除术4例。同时进行的术后喉成形修复方法,有颈部皮瓣修补、胸舌骨肌筋膜修补、会厌修补等方法。

2 结果

2.1 喉功能

所收治的52例患者中,全喉切除手术9例,喉部分切除的有43例,占全部病例的83.2%。44例喉部分切除术中已经拔管,占总数84.6%。Ⅲ、Ⅳ期的患者,喉部分切除的有29例,占55.7%。所有的患者经过口进食锻炼喉,可以恢复经口进食的功能,误咽情况得到缓解,没有明显的吞咽困难情况发生。术后患者的发音功能均有不同程度的恢复,未出现有喉腔闭塞发音失败的情况,可以进行正常的发音。

2.2 并发症

患者术后出现局部并发症11例,其中咽瘘患者5例、切口感染3例、进食呛咳患者2例、颈部皮瓣尖端坏死患者1例。

2.3 生存情况

本组资料中有48例完成随访,4例患者失访以死亡计算,完成随访的用寿命表法统计,全部的喉癌患者1年生存率为92%,3年生存率为86.5%,5年生存率为67.7%,Ⅲ、Ⅳ期的喉部分切除术3年的生存率为72.1%,5年生存率为63.8%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除术患者3年生存率为81.9%,5年生存率为69.5%,无统计学差异(P＞0.05)。原因见表2。

3 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,给患者造成了极大的痛苦,降低了患者的生存质量。随着医疗技术的不断进步及人们对生存质量要求的提高,越来越多的患者要求进行保留喉功能的手术治疗[1]。有研究显示,喉癌患者预后的影响因素主要包括年龄、喉癌TNM分期、转移淋巴结数量、术后有无进行放射治疗等[2]。其中最重要的因素是喉癌患者的TNM分期[3]。

喉癌病变部位较深在机体内部,发生病变后常易被忽略,其表现的声嘶、吞咽困难、呼吸困难及颈淋巴结转移等常见还较容易发现的症状,但这些常见的症状往往不会引起太多的重视而有所忽略。喉癌的其他症状常因原发病部位的不同而有所不同。喉癌进行镜检可见有声门或者是声门上型的黏膜表现粗糙,有糜烂和溃疡,还有隆起,声门的活动受到限制。对于有上述症状的患者应及时进行检查,取样进行活组织检查,活检是确诊喉癌的重要的依据。临床治疗喉癌的主要手段是采取手术治疗的措施,手术治疗的最终目的是要彻底的将肿瘤切除,保留呼吸、恢复正常发音等功能。而目前,喉癌手术的发展均不平衡,如何更好更有效的达到喉癌手术治疗的最终目的就成为国际性的研究课题。喉癌由于发病部位的特殊性,加大了手术的困难性和重要性。本组调查资料中显示有喉部分切除的患者占有的比率较高,本组43例患者进行了部分喉切除,其临床疗效虽与全喉切除术相比无显著差异[4],但是使患者保留了部分喉功能,提高了术后的生存质量。喉癌患者特别是中晚期患者易出现颈部淋巴结转移,有研究证明,喉癌预后与淋巴结转移的数量相关[5]。本组患者中由于转移淋巴结的溃烂导致死亡的也占有一定比例。手术切除肿瘤彻底是治疗喉癌的最关键的手段,对切除不够彻底或已发生淋巴结转移的患者需进行放射辅助治疗。术后放疗可以提高肿瘤细胞的清除率,从而提高患者术后疗效。

综上所述,随着近年来喉癌发病率的提高,警醒患者早发现早治疗以达到较高的疗效和生存率。喉癌手术治疗水平在不断地提高,最大限度地增强疗效,保留和修复喉功能的重建,提高患者患者术后生活质量。

[1]陈杰,黄文孝,李赞,等.182例喉癌手术疗效分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(12):1753～1755.

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[4]王少波.喉癌患者喉部分切除术预后疗效的影响因素分析[J].中国医药指南,2009,7(19):123～124.

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