Anderson-Hynes 离断性与非离断性肾盂成形术治疗UPJO对比观察

吴建华

(湖北民族学院附属医院，湖北恩施445000)

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是引起肾积水主要的尿路梗阻性疾病，可导致肾实质萎缩和肾功能受损。手术为治疗UPJO的有效方法，临床主要包括Anderson-Hynes离断性肾盂成形术和非离断性肾盂成形术两种术式。2007年8月～2010年12月，我们对比观察了这两种术式治疗UPJO的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 UPJO患者48例，男28例，女20例;年龄10～44岁，平均31.25岁;临床表现为腰部胀痛或腰不适24例，肉眼血尿5例，肾结石3例，腹部肿块1例;梗阻位于左侧29例，右侧19例;伴中度肾积水33例，重度肾积水15例;术前均经B超、腹部X平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)及逆行肾盂造影确诊。将患者随机分为观察组28例和对照组20例。

1.2 手术方法 观察组行Anderson-Hynes离断性肾盂成形术。硬膜外麻醉后，患者取侧卧位;取第11肋间或第12肋下切口，充分显露输尿管上段和肾盂输尿管连接部;切除狭窄段及过多的肾盂，切除纤维索带并调整输尿管和迷走血管的位置关系以解除病因;根据梗阻输尿管长度和肾盂形态进行相应设计、吻合，置入双J管，逐层缝合。对照组行传统非离断性肾盂成形术，手术入路同观察组。手术保留了有病变的狭窄段而未完全切断之，其中2例行单纯纤维索条松解术，5例行肾盂裁剪加连接处松解术，13例行肾盂V-Y成形术。两组术中放置双J管内引流26例，4～6周经膀胱镜拔除;肾造瘘支架管外引流22例，3～4周拔除。术中肾盂旁常规放置橡皮引流管，术后酌情拔除。

1.3 疗效观察方法术后随访6个月～1 a，观察两组手术时间、出血量、住院时间和肾积水治疗有效率。治疗有效标准［1］为术后症状明显缓解或消失，影像学提示肾盂积水改善、尿液引流通畅，肾功能改善。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况和住院时间比较 见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n 手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组 28 132.46±14.08 154.30±12.39*7.45±1.36对照组20 128.18±15.17 206.52±14.44 7.28±1.13

2.2 两组肾积水治疗情况比较 观察组治疗有效25例，无明显变化3例，无加重病例，有效率为89.29%;对照组20例，治疗有效12例，无明显变化6例，加重2例，有效率60.00%;两组有效率比较，P＜0.05。

3 讨论

UPJO是一种常见的先天性疾病［2］，其起病隐匿，早期不易被发现，其后随着肾积水加重，肾实质变薄、肾功能减退，双侧梗阻则可引起尿毒症，从而导致不良预后。手术治疗的主要目的是解除梗阻、保护患肾功能。Tekgul等［3］认为，患者如出现腰腹部疼痛等症状，合并出血、结石、感染等并发症，存在中、重度肾积水以及进行性肾功能损害，均应手术治疗。

UPJO病理改变为壁层肌内螺旋结构的改变，由两种原因导致［4］:一是肌组织发育不良、输尿管置入肾盂口过高、横隔瓣膜、肾盂及输尿管上端结石等造成的管腔内狭窄，另一种为纤维带黏连、迷走血管压迫、腔静脉后输尿管等造成的管腔外压迫。输尿管自上而下蠕动主要是依靠平滑肌细胞传递兴奋冲动，而蠕动波的频率取决于尿流率。上述两种原因造成的梗阻，均阻碍平滑肌细胞间的信息传递，导致输尿管的蠕动障碍，此时单纯手术解除外在因素常不能消除梗阻［5］。

非离断肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但未切除已发生病理改变的病变部位，因此效果欠佳。而Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是切除病变的肾盂输尿管连接处，同时切除了多余的肾盂组织并保护肾盂的血供，重建了新的漏斗状的连接处，故远期效果较好。本研究结果显示，Anderson-Hynes离断肾盂成形术患者术中出血量明显少于对照组，且肾积水治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义，与文献［6］报道一致，进一步证实该术式由于对狭窄部位进行彻底离断，效果优于非离断性肾盂成形术。

Anderson-Hynes离断式肾盂成形术中应注意以下几点［7］:①彻底切除肾盂输尿管连接部及过多肾盂;②重建连接时输尿管剪成斜形，扩大吻合口直径，使肾盂输尿管连接部呈漏斗状;③输尿管吻合口位于肾盂最低位;④肾盂输尿管吻合时对合准确，缝合严密;⑤确保吻合口无张力，注意保护输尿管的血供;⑥放置合适的支架管。

综上所述，Anderson-Hynes离断性肾盂成形术治疗UPJO效果优于非离断性肾盂成形术。尽管近年来发展了经皮肾穿刺肾盂内切开术、输尿管镜下肾盂内切开术和腹腔镜肾盂成形术等术式，但其长期疗效还有待观察［8］，离断性肾盂成形术做为成熟的术式，仍为基层医院治疗UPJO的首选。

［1］许凯，张旭，李大登，等.后腹腔镜非离断成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21(11):827-829，832.

［2］Walsh PC.Campbell's Urology［M］.8th ed.W.B.Saunders:Philadephia，2006:2768-2771.

［3］Tekgul S，Riedmiller E，Gerharz P，et al.Paediatric urology.In:European Association of Urology Guidelines［M］.Arnhem，The Netherlands:European Association of Urology，2008:67-78.

［4］吴卫星，姜海林.肾盂输尿管连接部梗阻离断与非离断肾盂成形术式比较［J］.南通大学学报，2008，28(5):373-374.

［5］殷锋彦，汤正岐，郑超.离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻60 例［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(12):913-915.

［6］袁晓林，缪惠东，沈锋，等.离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻效果观察［J］.山东医药，2010，50(51):93-94.

［7］臧亚晨，薛波新，单玉喜，等.离断式肾盂成形术40例临床分析［J］.江苏医药，2009，35(6):717-718.

［8］樊江勇，陈小俊，朱洪文，等.经皮肾微造瘘输尿管镜下治疗肾盂输尿管连接部狭窄32例［J］.现代泌尿外科杂志，2007，11(3):119-120.