乌司他丁治疗老年脓毒症性休克的临床研究

劳志刚，吴 昊，王素宁，茹晃耀，戴良成

(广东药学院附属第一医院，广州510080)

脓毒症性休克是脓毒症发展到后期的阶段，如不及时治疗，会发展为不可逆性休克，继而出现多器官衰竭。已有证据证明，乌司他丁在脓毒症的治疗中发挥着疗效［1，2］。本文探讨了乌司他丁对脓毒症性休克的临床转归是否有影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 从2008～2010年收治的脓毒症患者中，参照文献［3］标准筛选了老年脓毒症性休克患者54例，男29例、女25例，年龄55～80(65．21±7．53)岁。记录患者一般资料(包括性别、年龄、原发疾病、感染部位、并发症等)和APACHEⅡ评分。按照治疗方法的不同，根据随机表将患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组，各27例。两组一般资料有可比性。

1．2 治疗方法 乌司他丁治疗组和对照组患者均按《脓毒血症和脓毒血症性休克治疗指南》予“集束化”治疗，脏器功能不全者予维护支持脏器功能治疗。患者的低血压状况以多巴胺+去甲肾上腺素进行治疗。乌司他丁治疗组在入组后给予40万U乌司他丁(溶于100 ml生理盐水)，每天3次，连用10 d。对照组在入组后给予等量生理盐水，使用次数和天数同乌司他丁治疗组。

1．3 检测指标 记录患者入院时、第7、14天的血肌酐、血小板、胆红素和氧合指数(PaO2/FiO2)。记录患者的血压及升压药剂量。用Glasgow评分系统对患者的神智状况进行评分。根据这些参数计算SOFA分值［4］。终点评价指标是14 d内出现脏器衰竭的数量和病死率。SOFA评分表单项出现≥2分，则表示相应器官/系统衰竭。

2 结果

两组APACHEⅡ评分、器官衰竭数量及病死率比较见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分、器官衰竭数量及病死率比较

3 讨论

乌司他丁对危重症尤其是脓毒症的疗效已经得到确认。脓毒症具有两种亚型，即严重脓毒症和脓毒症性休克，这两种亚型互相交叠，其中脓毒症性休克的病死率非常高。笔者认为，对待脓毒症性休克患者，乌司他丁的使用应该与普通脓毒症患者有所区别。以往研究乌司他丁对脓毒症性休克患者的文献注重在某些局部因子，而没有提及对远期最终结局的效果［5］，或者是使用的乌司他丁剂量较小［6］。我们参考了大剂量使用乌司他丁的文献［7］，发现大剂量乌司他丁在十分危重的情况下能发挥很好的疗效，而且乌司他丁的剂量与临床效果呈正比。因此在本研究中采用了大剂量乌司他丁治疗脓毒症性休克患者，结果证实有一定效果。乌司他丁对器官的功能恶化起到明显的阻止作用，发生器官衰竭的数量与对照组相比有统计学差异，但在14 d的病死率上没有统计学差异，这可能与病例数较少，观察时间较短有关。

［1］脓毒症免疫调理治疗临床研究协作组．乌司他丁、α1胸腺肽联合治疗严重脓毒症——一种新的免疫调理治疗方法的临床研究［J］．中华医学杂志，2007，87(7):451-457．

［2］陈朴．乌司他丁治疗重症脓毒症患者的临床疗效分析［J］．中国实用内科杂志，2005，25(9):802-804．

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［5］余剑波，姚尚龙，袁世荧，等．乌司他丁对感染性休克患者影响的临床研究［J］．中国急救医学，2004，24(2):135-136．

［6］潘利伟，孙来芳，郭蕾，等．乌司他丁治疗感染性休克的临床疗效观察［J］．实用医学杂志，2005，21(11):1210-1211．

［7］苏月南，张奕威，宋明东，等．全身炎症反应综合征的靶器官保护［J］．中华急诊医学杂志，2008，17(2):187-189．