结肠透析和中药灌肠序贯治疗对慢性肾功能衰竭患者肾功能及营养状况的影响

杜浩昌，陆菊英，周健淞，陈英兰

(无锡市第三人民医院，江苏无锡214041)

慢性肾功能衰竭(CRF)是各种原发性或继发性肾脏疾病的最终结局，其发展虽然缓慢，但却是不可逆的、进行性的，直至发展为尿毒症。2009年2月～2011年1月，本研究拟探讨结肠透析和中药保留灌肠序贯治疗对CRF患者肾功能及营养状况的影响，以期更好地指导CRF患者的治疗。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本文CRF患者100例，均符合王海燕主编《肾脏病学》关于慢性肾功能不全的诊断和分期标准［1］。血肌酐(sCr)178 ～ 707 μmol/L，GFR 10～50 ml/min。排除有结肠透析治疗的禁忌证，如结肠肿瘤、严重痔疮、肛瘘等;严重的心脑血管、肝、肺等重要器官功能障碍;癌症、妊娠及对治疗方案中相关药物过敏等不适合接受本治疗方案者。患者男60例、女40例，年龄20～65(51．6±8．4)岁。原发病为慢性肾小球肾炎51例，糖尿病肾病21例，高血压肾损害12例，慢性肾盂肾炎11例，多囊肾3例，系统性红斑狼疮2例，病程12个月～13 a。sCr 133 ～ 177 μmol/L 21 例，178 ～ 442 μmol/L 67例，≥443 μmol/L 12例。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各50例。两组一般资料具有可比性。

1．2 治疗方法 两组患者均采用积极治疗原发疾病，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，降压、降糖，EPO、低盐低脂优质低蛋白、高钙低磷饮食等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用结肠透析机进行肠道清洗、结肠透析、中药保留灌肠三步治疗法。中药组成:生大黄15～30 g、蒲公英30 g、煅牡蛎30 g、炮附子10 g、红花10 g加水1 000 ml煎至500 ml，每周3次，12次为一疗程。

1．3 观察指标 开始治疗前及每周检测尿素氮(BUN)、尿肌酐(cCr)、sCr、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)。观察每次治疗后临床症状变化情况及不良反应。营养状况分级标准:根据主观综合营养评估法(SGA)评分标准［1］对CRF患者进行营养状况评分。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。以P≤0．05为有统计学差异。

2 结果

两组治疗前后肾功能比较见表1。两组治疗前后营养状况比较见表2。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后肾功能指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，△P＜0．05;与对照组治疗后比较，*P＜0．05

治疗组50治疗前 20．36 ±9．78 451．54 ±253．86 28．19 ±12．18治疗后 11．25 ±5．65△＊ 295．16 ±171．20△＊ 49．95 ±25．74△＊对照组 50治疗前 20．96 ±8．93 455．12 ±250．32 28．34 ±11．57治疗后 15．23 ±5．14△ 390．86 ±188．5△ 35．64 ±14．71△

3 讨论

中医学CRF无对应之病名，根据其少尿、无尿、水肿、恶心、呕吐等临床表现可归属于“关格”、“肾劳”、“癃闭”等范畴。结肠透析配合中药灌肠按照中医传统理论，应属于中医八法中的“下法”，适用于实证或虚实夹杂之证。

表2 两组治疗前后营养状况指标比较(±s)

表2 两组治疗前后营养状况指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，△P＜0．05;与对照组治疗后比较，*P＜0．05

治疗组50治疗前 32．83 ±3．15 82．42 ±24．782．42 ±0．45 2．13 ±0．35治疗后 39．58 ±4．06△＊ 98．47 ±19．07△2．51 ±0．39 5．51 ±0．79△＊对照组 50治疗前 32．26 ±3．64 83．65 ±23．432．39 ±0．38 2．24 ±0．68治疗后 36．13 ±3．78△ 95．67 ±19．32△2．47 ±0．56 4．17 ±0．26△

本研究使用的灌肠方中生大黄有清热解毒、活血化瘀、泄浊通便的功效。牡蛎固涩敛阴、软坚散结，防大黄攻泄太过，与大黄合用，可使大便溏而不泄，利不伤正。此外，其含多种钙质，具有调节钙、磷代谢，增加灌肠液的渗透压，吸附肠道内有毒物质等作用;蒲公英清热解毒、利尿缓泻，可加强大黄的导泻作用，亦可抑制肠道细菌的繁殖。红花具有辛散温通之功，能养血活血、祛瘀通经，可改善CRF的血瘀状态，减轻毛细血管内皮细胞增生，减少血小板聚集、纤维蛋白渗出等。诸药合用共奏解毒祛湿化瘀之功，达到邪去正安的目的。同时，按照西医理论，结肠黏膜是半透膜，而整个结肠黏膜皱褶丰富，拥有巨大的表面积。其丰富的血流利于透析液与循环中各种毒素、代谢产物和水电解质的交换，也利于药物吸收入血，从而达到清除毒素和代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，增进药物疗效的目标。

本研究采用结肠透析配合中药灌肠治疗CRF，结果治疗组肾功能及营养状况均优于对照组，其治疗的机制主要体现在以下两个方面:①改善肾功能:患者常处于一种高分解代谢状态，BUN和sCr进行性升高。结肠透析清除了部分毒素，而中药灌肠后，大黄辅以活血化瘀药红花能扩张血管，改善组织灌注，增加肾血流量，提高GFR，从而改善了肾功能。②改善营养状况:CRF患者多伴有严重而持久的贫血，Alb水平提高可能与不经胃肠道给药，减轻了患者胃肠道负担，毒素排泄后适当增加了患者食欲及铁剂的吸收有关，从而也改善患者的营养状况。

［1］王海燕，刘平，张鸣和，等．肾脏病学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，1998:385-386．

［2］黄承钰．医学营养学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:355-356．

［3］周静威，孙鲁英，付天昊，等．结肠透析配合中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者中医证候的影响［J］．北京中医，2007，26(3):161-163．