神经节苷脂对脑梗死患者神经功能缺损的影响

韩卫东

(新矿集团有限责任公司中心医院，山东新泰271219)

脑梗死急性期是脑神经功能损伤的主要阶段，脑水肿、氧化损伤及脑组织能量代谢障碍均能引起脑损伤及神经功能障碍。神经节苷脂是人工合成的神经生长因子类似物，对神经细胞的生长、功能的维持具有重要的作用，能够通过与神经生长因子受体结合，发挥对神经细胞的保护作用［1］。2008年1月～2010年12月，我们观察了神经节苷脂对脑梗死患者神经功能缺损的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院收治的脑梗死患者96例，均经MRI或CT证实诊断。其中，男58例、女48例，年龄 39 ～73(56．2±11．3)岁;就诊时间 1～14(5．2±2．4)h，均伴有不同程度的神经功能缺损。随机将患者分为治疗组、对照组各48例。两组性别、年龄、脑梗死部位、神经缺损评分具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后根据患者病情，给予拜阿司匹林抗血小板聚集、肝素钠抗凝，胞二磷胆碱、三磷酸腺苷等脑保护剂;根据患者颅内压情况给予脱水剂，采用奥美拉唑预防消化道应激性溃疡，维持水电解质平衡，进食较差或不能进食者给予营养支持，伴有高血压患者采用药物降压。患者急性期过后进行至神经功能缺损功能康复训练。治疗组在此基础上给予神经节苷脂60 mg溶于250 ml 5%葡萄糖溶液中静滴，1次/d，4周为1个疗程。治疗结束后，观察两组患者的临床疗效及NIHSS评分变化。疗效标准:参照第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中后疗效标准［2］。NIHSS评分方法:神经功能缺损评分在患者入院后及治疗结束后进行，采用NIHSS评分简表进行，NISS评分简表分为11项13个条目，分别反映患者的意识状态、语言、感觉、运动、理解能力等功能，评分后累加得分，由专门的神经科医生进行评分。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件，计量资料以±s表示，结果比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者临床疗效比较 治疗组痊愈3例、显效35例、有效5例、无效5例，总有效率为89．6%;对照组分别为2、29、6、11例，总有效率为77．1%。两组总有效率比较P＜0．05。

2．2 两组NIHSS评分比较 见表1。

表1 两组患者NIHSS评分比较(±s)

表1 两组患者NIHSS评分比较(±s)

注:与治疗前比较，#P ＜0．05;与对照组治疗后比较，*P ＜0．05

组别 n NIHSS评分治疗前 治疗后对照组 48 27．4 ±4．19 18．7 ±5．10#*治疗组 48 26．8 ±3．57 12．6 ±3．82#

3 讨论

脑梗死是由于脑部血管血流中断引起的脑组织缺血、坏死的一类病变，多在高血压、脑动脉硬化等心脑血管疾病的基础上发生，多引起脑组织不可逆性的损伤。脑梗死后，梗死区脑组织变性、坏死导致周围组织水肿，引起占位效应及其他部位脑组织的继发性损伤，进而脑组织缺血区进一步扩大，同时梗死区受损组织释放大量的血管活性介质、炎性介质及氧自由基，能够引起脑组织的炎性损伤及氧化损伤［3］，血管活性物质能够导致血管内皮损伤及血管功能障碍，导致脑损伤进一步加重。脑梗死对神经功能的影响与病变部位及梗死面积等因素有关，发生在非功能区的小灶的脑梗死，多没有明显的特异性临床症状，而发生在功能区或面积较大的梗死，常引发较为严重的神经功能缺损［4］，如肢体运动功能障碍、构音障碍以及认知障碍等，导致患者的自理能力及生活质量下降，因此在脑梗死患者的治疗过程中对于神经功能缺损情况的改善至关重要。

神经节苷脂是人工合成的神经生长因子类似物，具有多种生物活性，是中枢神经细胞膜的组成成分之一，对神经细胞的生长、功能的维持具有重要的作用，能够通过与神经生长因子受体结合发挥生理功能。神经生长因子受体在中枢神经系统分布非常广泛，在中枢神经元胞体及轴突均有分布，外源性的神经生长因子能够被神经元的轴突摄取并逆向运输到神经元胞体，发挥对神经细胞的保护作用。研究显示，外源性的神经节苷脂能够调节神经细胞的能量代谢，通过调节细胞膜上Na+/K+ATP酶、Ca2+/Mg2+ATP酶活性，维持神经细胞离子及能量代谢的平衡，改善呼吸链的功能，减少氧自由基的生成及钙超载引起的神经细胞损伤，在脑梗死急性期发挥对脑组织的保护作用。神经节苷脂能够降低损伤神经细胞乙酰胆碱酯酶活性，上调酸性磷酸酶活性，上调神经细胞内mRNA的表达，促进神经细胞的修复，发挥对神经细胞的保护作用。此外神经节苷脂能够上调神经细胞多肽生长因子的表达，促进神经细胞的增殖及生成过程，促进损伤神经元的修复，对于缺血引起的脑组织损伤具有保护作用。

本研究结果发现，治疗组总有效率明显高于对照组，且其NIHSS评分改善较对照组更为明显。说明神经节苷脂对于脑梗死患者的神经功能缺损具有改善作用，能够提高脑梗死的临床治疗效果。

［1］赵湘萍，田旭，赵晓荣，等．脑复康口服液对高血压脑出血患者神经功能缺损的影响［J］．山东医药，2011，51(17):86-87．

［2］全国第四届脑血管病学术会议组．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379-380．

［3］Leinonen JS，Ahonen JP，Lönnrot K，et al．Low plasma antioxidant activity is associated with high lesion volume and neurological impairment in stroke［J］．Stroke，2000，31(1):33-39．

［4］杨东宁．脑梗死影像学与神经功能缺损程度评分的关系［J］．中国实用神经疾病杂志，2011，14(4):34-35．