隐性高血压患者心率变异性变化的研究

岳文伟，皇甫丰田，刘玉坤，刘志华

(1苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006;2济南市第四人民医院;3莱芜市卫生学校)

隐性高血压(MH)为诊室血压正常而诊室外血压升高，极易发展为持续性高血压，并具有较高的心血管事件危险性［1，2］。研究发现，MH 的发病率为10% ～30%［3～5］，且还不为广大医生所认识，导致很多MH患者在临床上被忽视。本文旨在探讨MH患者的心率变异性(HRV)变化，为MH患者的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2008年7月～2011年1月在济南市第四人民医院门诊就诊或住院的体检者，根据2005年修订版《中国高血压防治指南》公布的高血压诊断标准，符合1、2级高血压，即诊室血压和24 h动态血压均示140 mmHg≤收缩压＜180 mmHg和(或)90 mmHg≤舒张压＜110 mmHg的原发性高血压(EH)患者40例;符合MH诊断标准，即诊室血压＜140/90 mmHg，而24 h动态血压日间平均血压＞135/85 mmHg的MH患者36例;选择诊室及24 h动态血压均正常者48例作为对照组。排除继发性高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭、糖尿病、心律失常、肾功能衰竭等疾病，近2个月均未服用任何降压药物。组间性别、年龄、体质量指数、血糖、血脂等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 血压测量 诊所血压测量采用台式汞柱血压计，测量前休息5 min，连续测量坐位右肱动脉血压3次，每次间隔至少2 min，取其平均值。动态血压监测采用无锡中健科仪有限公司生产的CB-2302-A12导联24动态心电血压二合一监测仪，进行动态血压监测记录。日间(6:00～22:00)间隔30 min、夜间(22:00～6:00)间隔1 h测量血压1次。所得有效数据在85%以上，否则重测。分析24 h平均收缩压、舒张压，日、夜平均收缩压及日、夜平均舒张压。

1．2．2 HRV测定 采用上述24动态心电血压二合一监测仪记录24 h动态心电图，采用HRV分析软件对24 h窦性心率进行HRV时域分析。时域分析选择24 h长程记录，指标有SDNN(24 h所有窦性R-R间期标准差)，SDANN(全部记录每5 min窦性R-R间期平均值的标准差)，SDNN-Index(全部记录中每5 min窦性R-R间期标准差的平均值)，r-MSSD(全部相邻窦性R-R间期差值的平方根)。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS12．0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验。以P≤0．05为有统计学差异。

2 结果

EH组、MH组HRV常见指标检测结果均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，而EH组与MH组HRV各指标比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 各组HRV比较(ms，±s)

表1 各组HRV比较(ms，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 n SDNN SDANN SDNN-Index r-MSSD对照组48 141±25 126±22 31±11 32±5 EH组 40 79±34* 78±11* 19±3* 21±4*MH组 36 89±19* 79±19* 20±5* 23±6*

3 讨论

HRV是判断自主神经活动的常用的定量指标，用于评价心脏自主神经的平衡状况。在自主神经功能紊乱，尤其是交感神经活性增强时，影响心电稳定性、降低室颤阈值而增加猝死风险的预测价值方面，HRV被认为是较早应用于临床，且能较好反映评估心血管危险水平的一项重要的无创性指标［6］。目前其在心肌梗死后死亡危险的预测及早期糖尿病神经病变的判断作用肯定。高血压患者多同时伴有自主神经功能紊乱，即交感神经兴奋性增加，副交感神经张力降低，这是高血压患者发生恶性心血管事件的先兆和预测心源性死亡的独立危险因素。

本研究采用的时域指标中 SDNN、SDANN、SDNN-Index、r-MSSD反映交感神经活性［7］。本文观察到和正常血压者相比，MH患者的 SDNN、SDANN、SDNN-Index、r-MSSD明显下降，且与 EH 患者相比无统计学差异，提示MH与EH一样存在自主神经功能紊乱，即交感神经活性增强和迷走神经活性下降。MH患者HRV下降可能与EH患者交感神经系统和肾素血管紧张素系统活力增强，以及压力感受器敏感性降低有关。

MH患者HRV下降可能是预测心血管事件的独立危险因素，其参与EH的始动机制，且与EH的靶器官损害密切相关，并且可能是进展为持续性高血压的主要原因之一，这对重视MH的临床预后有一定的指导意义。因此，加强对MH患者的监测，重视其动态血压水平，并尽可能使血压控制在理想水平，预防及延缓动脉硬化的发生发展，对减少靶器官损害及心血管事件的发生具有重要意义。

［1］Sega R，Trocino G，Lanzarotti A，et al．Alterations of cardiac structure in patients with isolated office，ambulatory，or home hypertension:Data from the general population(Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni［PAMELA］ Study)［J］．Circulation，2001，104(12):1385-1392．

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［6］Kudaiberdieva G，Görenek B，Timuralp B．Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death ［J］．Anaddu Kardiyd Derg，2007，7 suppl 1:68-70．

［7］郭继鸿，张萍．动态心电图学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:196-224．