代谢综合征对2型糖尿病患者左室舒张功能及颈动脉内膜—中层厚度的影响

秦春梅，刘 波，尹福在，陆 强，马春明，吴广飞

(秦皇岛市第一医院，河北秦皇岛066000)

2007～2010年，我们探讨了代谢综合征(MS)对T2DM患者心室舒张功能及颈动脉内膜中层—厚度(IMT)的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院收治T2DM患者102例，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，并除外1型及继发性糖尿病、冠心病等各种心脏疾病、严重肝肾疾病患者。根据2004年中华医学会糖尿病学分会制定的MS诊断标准［1］分为:单纯T2DM组(DM 组)53例，男 30例、女 23例，年龄(54．5±10．7)岁;MS组49 例，男26例、女23 例，年龄(54．9±12．5)岁。两组性别、年龄等具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 生理参数和血生化分析 所有研究对象采用标准方法检测血压、测量身高(m)、体质量(kg)，计算BMI;在入院次日空腹状态下采用日立7170全自动血液生化分析仪采静脉检测空腹血糖(FPG)、TG、TC、HDL-C等，并行餐后2 h血糖检测(2 h PG)。入选患者于病情稳定时行同步FPG、胰岛素(FINS)检测，血清FINS浓度测定采用放射免疫法测量，计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMAIR)，即(FPG ×FINS)/22．5。

1．2．2 超声心动图(UCG)检查 采用美国惠普公司HPsonic5500型彩色多普勒超声诊断仪。检测左室舒张早期(快速充盈期)的二尖瓣血流最大速度(E峰)、左室舒张晚期(左房收缩期)二尖瓣血流最大速度(A峰)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)、E/A比值等左室舒张功能指标。以IMT≥1．3 mm为斑块形成，斑块积分采用Crouse积分［2］。

1．3 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件，计量资料以±s表示。组间比较采用t检验，危险性分析采用多元线性回归分析。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组临床资料及生化指标比较 见表1。

2．2 两组多普勒组织成像有关参数比较 见表2。

表1 两组间临床资料及生化指标比较(±s)

表1 两组间临床资料及生化指标比较(±s)

注:与 DM 组比较，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01

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2．3 心室舒张功能的独立危险因素分析 以E/A比值为因变量，自变量包括年龄、BMI、TG、TC、FPG、2 h PG、HOMA-IR、LDL，进行多元线性回归分析，结果显示:年龄、TC、HOMA-IR为心室舒张功能的独立危险因素(β 值分别为 0．843、0．021、0．066，P ＜0．05或 ＜0．01)。

表2 两组左室舒张功能指标及IMT值、颈动脉斑块发生率比较

3 讨论

近年研究发现，MS患者心血管事件发病率明显增加。有研究显示，MS与心室舒张功能的密切相关。有研究发现，不论男女，与非MS患者相比，MS患者心脏收缩与舒张功能均受到不同程度的损害，女性表现更为严重［3］。本研究结果显示，合并MS的患者较单纯T2DM患者存在更显著的糖脂代谢紊乱和较高的BMI、血压水平及显著的胰岛素抵抗。MS组虽然左室舒张功能大部分正常，但反映左室舒张功能的E/A值较单纯T2DM组降低，与上述结果一致。MS组因血脂异常等代谢紊乱较单纯T2DM明显，微血管病变及冠状动脉粥样硬化较单纯T2DM突出，其心肌能量代谢障碍更明显，心室壁间质增生和心肌纤维化也较单纯T2DM严重，这些因素可能是MS左室舒张功能比单纯DM降低更明显的原因。随着代谢异常组分的聚集，反映左心室舒张功能的E/A也出现进行性变化，左心室舒张功能也逐渐减退。另外，MS组舒张压较单纯糖尿病组偏高，也是导致舒张功能降低的重要原因。

颈动脉可以作为全身中型动脉的一个窗口，其硬化程度和冠心病、脑动脉及外周动脉硬化性疾病明显相关。颈动脉IMT增厚是动脉硬化的一个早期指标，是引起颅外动脉粥样硬化的一个主要危险因素。本研究发现，合并MS的T2DM患者IMT值明显增高，其颈动脉斑块发生率、斑块积分较单纯T2DM者增高明显，表明MS个体已经具有显著的亚临床动脉粥样硬化，糖尿病患者存在较多危险因子时动脉粥样硬化风险进一步增加。研究指出，经典的动脉粥样硬化危险因素如年龄、血压、血脂、纤维蛋白原、C反应蛋白、血糖均与颈动脉IMT密切相关。这可部分解释代谢综合征患者颈动脉IMT值增高的原因。

［1］中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议［J］．中华糖尿病杂志，2004，12(3):156-160．

［2］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al．Evaluation of a scoring system for extracanial cartid atheroscle with extent B-modeultrasound［J］．Stork，1986，17(2):270-275．

［3］ Schillaci S，Pirro M，Pucci G，et al．Different impact of the metabolie syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women［J］．Hypertension，2006，47(5):881-886．