二维超声与弹性成像对乳腺良恶性结节诊断的对比研究

徐秀梅，翟 虹，赵献萍

(新疆医科大学附属中医医院，乌鲁木齐830000)

本研究通过比较二维超声与弹性成像对乳腺良恶性结节的诊断效能，探讨其诊断价值的差异性和互补性。

临床资料:回顾分析2010年2月～2011年1月在我院检查的921例乳腺结节患者的临床资料。纳入标准:乳腺实性、囊实性结节，接受二维超声及弹性成像检查并且手术证实结节病理性质;排除标准:囊性结节，单纯导管扩张，未经手术确定病理性质。入选患者78例(102个结节)，男8例、女70例，年龄16～78岁、平均42岁。其中恶性结节39个，良性结节63个;单发病灶59个，另有16例患者分别有2～4个结节，共计43个。

方法:应用常规二维超声获得结节所在部位、大小、形态、边界及内部回声等信息;使用具有弹性成像软件的德国SIEMENS Antares彩色多普勒超声诊断仪，频率为5～14 MHz的线阵探头，取样框大于病灶部分，对结节进行多切面动态弹性观察，取稳定的图像进行半定量分析。应用SPSS13.0统计软件，敏感性等指标比较采用χ2检验;非参数法估计曲线下面积，数据比较采用Z检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

二维超声诊断标准:根据相关文献将结节形态、边界、内部回声强度、内部回声结构、结节内钙化及有无衰减作为观察重点及判断良恶性的依据。乳腺超声弹性成像硬度分级标准:根据病灶区显示的不同颜色(即不同相对硬度)，将弹性图像表现分为0～Ⅳ级。0级，病灶区以囊性成分为主，病灶区出现蓝绿红相间;Ⅰ级病灶区与周围腺体组织均呈绿色，无明显差别;Ⅱ级病灶区以绿色为主，周边呈蓝色或内部混杂少量蓝色;Ⅲ级病灶区以蓝色为主，淡绿色、红色混合存在;Ⅳ级病灶区完全以红色覆盖。

结果:二维超声与弹性成像判断结节良恶性不同分级的诊断效能:各良性结节径线在0.5～6.7cm，恶性结节径线在1.5～8.9cm。二维超声相对恶性特征与弹性成像诊断分级见表1。二维超声与弹性成像判断良恶性的比较:所有结节按恶性特征数或弹性成像分级分组分析，二维超声的曲线下面积为0.826(95%CI 0.724 ～ 0.946);弹性成像为0.924(95%CI 0.826～0.965)，弹性成像的曲线下面积略大于二维超声(Z=1.126，P=0.215)。两者在敏感性与特异性指标上差异也无明显统计学意义，其中弹性成像对乳腺浸润性导管癌检出较好，对导管内乳头状瘤及髓样癌分别出现误诊和漏诊。

表1 102个乳腺结节二维超声相对恶性特征与弹性成像5级分级情况比较

讨论:本研究中，我们分别计算二维超声与弹性成像两种技术在不同分级情况下的诊断效能，统计显示二维超声随着结节形态不规则、边界不清晰、结节内部点状钙化的出现及后方衰减的恶性特征条件增加，诊断特异性逐级增高，敏感性逐级减低，当恶性特征具有3～5项时，ROC曲线下面积达到最大。提示在判断恶性结节时要注意不要将条件制定的过高或过低。弹性成像将Ⅲ级定位良恶性分界点时，ROC曲线下的面积达到最大，与目前将Ⅲ～Ⅳ级归为恶性的报道相似。将二维超声具有1～6项恶性特征数和弹性成像不同分级的连续性数据，整体绘制呈ROC曲线，统计显示二维超声的曲线下面积为0.826，弹性成像下的面积为0.924，提示两种方法均能有效检出乳腺恶性结节，并且效能相当。本研究应用二维超声和弹性成像两种方法对乳腺占位结节进行良恶性判断，结果显示弹性成像与二维超声无统计学差异，但各有其优势，具有互补性，分析原因在于以下几点:①当结节较小时，其恶性特征不明显，弹性成像可以应用硬度的差异发挥优势。②弹性成像对病程较长的判断有一定困难，由于部分乳腺导管内瘤因病程过长导致纤维增生明显、质地较硬，弹性成像容易误诊，而二维超声能够较好地显示导管情况及导管内部瘤体等基本特征。

综上所述，弹性成像作为一项新技术，虽然诊断价值较高，但不可过度依赖乳腺结节硬度方面的信息来判断结节的良恶性，在实际工作中应正确认识弹性成像是在二维超声基础上叠加的硬度信息，需要二维超声与弹性成像两者结合才能提高对乳腺结节的诊断水平，减少对良性结节的误诊率和对恶性结节的漏诊率。