综合运动疗法与膝关节骨性关节炎复发的关系

黎明，韩红

综合运动疗法与膝关节骨性关节炎复发的关系

黎明，韩红

目的 探讨综合运动疗法与膝关节骨性关节炎复发的关系。方法 将120例膝关节骨性关节炎患者随机分成对照组60例和治疗组60例。对照组采用超短波治疗，治疗组采用综合运动疗法即运动疗法结合推拿手法。对两组患者的疗效进行比较，对两组患者进行3个月和12个月的随访，比较复发率。结果 两组患者治疗后疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。两组患者治疗后随访3个月、12个月膝关节疼痛复发率比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 采用综合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎，提高了疗效，同时降低近期及远期的复发率，是临床治疗中值得推广应用的方法。

骨关节炎，膝;综合运动疗法;复发

膝关节骨性关节炎 (knee osteoarthritis，KOA)是骨科常见疾病，多由于创伤、受凉、姿势不正确、内分泌紊乱等因素引起，临床表现为不同程度的关节疼痛、僵硬、活动不便等症状。目前临床治疗方法较多，但疗效不稳定，复发率高。针对其临床症状我们采用综合运动疗法治疗KOA 120例，取得了满意疗效，为KOA的康复治疗提供了一条新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1998年1月—2004年3月来我院康复科门诊治疗的KOA患者120例为研究对象，随机分成治疗组和对照组。治疗组60例，男22例，女38例;年龄48～81岁，平均64.5岁。对照组60例，男20例，女40例;年龄50～77岁，平均63.5岁。120例患者均经临床检查并摄X线片、CT或MRI检查确诊，排除其他膝关节疾病。两组患者的性别、年龄间有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组患者始终采用超短波治疗。治疗时2个治疗电极对置放在患侧膝关节局部，对于KOA急性期患者，治疗剂量为无热量或微热量;亚急性期和慢性期，治疗剂量为温热量，1次/d，20 min/次，14次为1个疗程。1个疗程完成后间隔3 d，再进行下1个疗程治疗。

治疗组患者采用综合运动疗法治疗，即运动疗法结合推拿手法。对于急性期患者采用制动休息或必要时采用超短波治疗，方法:治疗时2个治疗电极对置放在患侧膝关节局部，治疗剂量为无热量或微热量;对于亚急性期和慢性期患者采用运动疗法 (包括压腿法、自然步行训练、股四头肌和腰背肌肌力训练方法等)，再结合基本推拿手法 (有按压法、按揉法、滚法、擦法、拔法、提拿点穴法及手法牵引法等)治疗，手法操作时先轻后重，由表及里。综合运动疗法治疗时，治疗剂量不可过大，要循序渐进。膝关节疼痛、肿胀严重时，不可以进行运动训练，要待局部症状减轻或缓解后才能开始。综合运动疗法的治疗项目、剂量、时间和疗程的选择都要严格遵医嘱。治疗1次/d，14次为1个疗程。1个疗程完成后间隔3 d，再进行下1个疗程治疗。

1.3 疗效评定标准 KOA疗效按《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》中骨痹之疗效评定标准［1］。痊愈:关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常;好转:关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转;无效:关节疼痛及肿胀无变化。

1.4 疗效观察 于治疗2个疗程后按上述标准评定疗效，并对两组患者进行3个月和12个月的随访，观察其近期和远期疗效，分别统计其复发率。复发是指KOA经过治疗临床痊愈后，再次出现缓慢发展的膝关节疼痛为主要症状的情况。

1.5 统计学方法 采用SPPS 13.0软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。疗效比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 两组患者治疗后疗效比较，差异有统计学意义 (u=4.92，P＜0.01，见表1)。

2.2 近期与远期疗效 两组患者治疗后随访3个月、12个月膝关节疼痛复发率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

表1 两组患者疗效比较 (例)Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 两组患者治疗后膝关节疼痛复发率比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of knee pain relapse rate after treatment between two groups

3 讨论

KOA好发于中老年，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，关节软骨下骨硬化，并在关节边缘多有骨赘形成，关节间隙变窄等，出现不同程度的关节疼痛、肿胀、关节僵硬与不稳定、关节活动不便等症状。KOA是一种病因不明的关节退行性病变，一旦发生，不仅很难治愈，且可逐渐加重，严重影响患者的正常生活［2］。目前，现代医学尚无阻止其病情进展的有效方法。KOA多为间隙性发作，药物和多种非手术治疗方法都不能有效抑制关节退行性变的发展和清除骨赘，但对于局部疼痛、肿胀及功能障碍给予综合康复治疗，可以改善KOA患者的症状、延缓进展、恢复功能［3］。

根据有无局部致病因素存在，可将KOA分为原发性和继发性两种。原发性KOA通常进展缓慢，且临床症状不太典型。继发性KOA常继发于关节畸形、损伤、关节炎症或其他伤病，继发于创伤者又称为创伤性关节炎。以上两种类型的后期可能是同样的结果，软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成，关节肥大变形，导致一系列与之相关的临床症状［4］。由于关节的组成骨、软骨出现退行性变化及股四头肌等膝部的肌肉肌力明显减弱，使膝关节活动时，各关节软骨间出现异常滑动，造成软骨关节面之间的摩擦力明显升高，关节软骨受损、肿胀、软化、剥脱，引起膝关节肿大疼痛，因此更加重了膝关节周围肌肉的负荷，造成股四头肌等肌肉和周围软组织的损伤进一步加重，肌力更加减弱，形成恶性循环，致使病情加重，逐渐形成唇样增生等骨性关节改变。其中关节面的劳损和营养障碍是KOA较为重要的诱发因素。

本研究结果显示，两组患者治疗2个疗程后疗效是有差异的，即综合运动疗法治疗KOA患者的疗效较单用超短波治疗效果好。两组患者治疗后3个月、12个月的复发率亦是有差别的，即综合运动疗法治疗KOA患者后近期、远期的复发率均较单用超短波治疗的患者低。运动疗法结合推拿手法综合治疗KOA，可以阻断上述的恶性循环，加强膝关节周围肌肉的力量，保持关节活动度，防止关节屈曲畸形，减少关节面的劳损。同时能很好地改善关节的营养障碍，从根本上解除病情加重给患者带来的生活不便和痛苦，降低临床复发率。超短波治疗对急性期KOA患者关节肿胀、疼痛具有一定疗效，但治疗效果有限，对患膝关节的运动功能及稳定性无显著改善作用［5］。运动疗法结合推拿手法，以活血化瘀、通经活络的方法，来改善膝关节及周围软组织的血液循环，消除无菌性炎症，减轻疼痛，让膝关节周围肌肉的力量及功能逐渐恢复，最后达到临床治愈的目的。综合运动疗法的治疗作用在于通过适当运动训练，使关节软骨在应力刺激下得到濡养，增强股四头肌肌力，防止和延缓关节软骨退变。据《五禽戏》中记载:“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。”正是“治病于未然”的指导思想体现。因此，综合运动疗法是KOA各个时期的重要治疗手段［6］。其中推拿治疗，可促进膝关节周围肌肉的血液循环，加快膝关节内的滑液的吸收和代谢，减轻膝关节肿痛。同时，使关节软骨的营养加强，可促进软骨的修复，增强软骨的功能［7］。目前国内外许多学者都认为:静脉淤滞、骨内高压是KOA发病的因素之一［8－9］。运动疗法结合推拿治疗，可以放松患侧大、小腿后侧肌群，改善腘静脉淤滞，减小骨内高压对膝关节的影响，能起到减轻骨性关节炎症状的作用。同时维持膝关节的正常活动度，有效的预防复发。

综上所述，运动疗法结合推拿治疗KOA，能产生协同作用，临床疗效明显优于单用超短波疗法;KOA患者的近期和远期复发率均可明显降低，操作简便易行，值得临床推广和应用。

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2 郝阳泉，楚向东.刘德玉教授治疗膝骨性关节炎经验［J］.陕西中医，2009，11(30):1506－1507.

3 陈艳君.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的对比研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):556.

4 吴林生，金嫣莉.膝痛［M］.北京:人民卫生出版社，1999:10.

5 周悦婷，黄飞龙，陈玉兰，等.超声电导经皮局部透药治疗膝骨性关节炎的疗效观察 ［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，9(31):622.

6 喻伟强，吴华，杨为兵.综合疗法治疗膝关节骨性关节炎体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(6):811.

7 陆兵，吕朝晖.牵引旋转屈膝法治疗膝关节骨关节病50例［J］.中国中医骨伤，1993，7(5):44.

8 许学猛，刘银军，邓晋丰，等.退行性膝关节病发病机制研究近况 ［J］.中国骨伤，1997，10(5):61－62.

9 熊昌源，许申明.压腿锻炼、手法弹拨、中药熏洗三联法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］.中医正骨，1995，7(3):3－4.

Comprehensive Physical Therapy and Knee Osteoarthritis Recurrence

LI Ming，HAN Hong.Department of Rehabilitation，Hubei provincial hospital，Wuhan 430071，China

ObjectiveTo investigate the relationship between the comprehensive physical therapy and knee osteoarthritis recurrence.Methods 120 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group with 60 cases and the treatment group with 60 cases.Control group was offered FM treatment，while the treatment group was offered comprehensive physical therapy therapy that combines exercise terapy with massage therapy.The treatment efficacies of the two groups were compared and the follow －up visits to the two groups were paid 3 months later and 12 months later，and the recurrence rate was compared.ResultsThe efficacy difference between the two groups was statistically significant(P＜0.01).The knee pain relspse rate of both groups was statistically significant(P＜0.01).ConclusionComprehensive physical therapy treatment of knee osteoarthritis，increases efficacy，at the same time reduces the short and long term recurrence rate，and is worthy of clinical application.

Osteoarthritis，knee;Comprehensive exercise therapy;Recurrence

R 684.3

A

1007－9572(2011)12－4082－02

430071湖北省武汉市，湖北省省直医院康复科 (黎明);武汉市普爱医院 (西区)康复科 (韩红)

韩红，430034湖北省武汉市普爱医院 (西区)康复科;E－mail:xueerhan99@yahoo.com.cn

2011－09－02;

2011－11－07)

(本文编辑:丁云)