老年糖尿病肾病终末期患者临床预后分析

吴珑芝 朱辉

(解放军八五医院 上海 200052)

糖尿病的患病率、致残率、病死率,以及对整体健康的危害程度,已居慢性非传染性疾病的第3位,糖尿病造成的死亡,也居当前世界死亡原因的第5位。其中合并肾功能损害者占约1/3,严重肾功能损害者约2%[1]。国外部分透析中心糖尿病患者占总透析例数50%以上[2]。本文总结我院老年2型糖尿病肾病终末期患者的临床资料,探讨老年糖尿病肾病晚期患者的生存率及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察组:2005年5月至2010年5月期间,本院肾脏内科及干部病房接受血液透析的2型糖尿病肾病终末期患者37例(男性20例,女性17例),年龄60～85岁,平均年龄(68.1±20.1)岁。对照组:同期接受维持性血液透析的老年非糖尿病肾病终末期52例(男性27例,女性25例),年龄62～87岁,平均年龄(72.3±27.1)岁。

1.2 分析参数

观察2组患者开始血透前血白蛋白、血红蛋白、肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白。记录2组死亡例数及并发症。

1.3 统计学处理

描述性计数资料以百分率表示,采用χ2检验。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验。P<0.05差异有显著性。

表1 血液透析治疗前血液生化学指标(±s)

表1 血液透析治疗前血液生化学指标(±s)

注:与非DN组相比,*P<0.05

组别 例数 Alb*(g/L)HGB(g/L)Cr(umol/L)空腹血糖*(mmol/L)糖化血红蛋白*(%)DN组 37 29.7±11.1 71.3±18.5 637.3±236.7 9.3±3.1 7.5±3.1非 DN组 52 33.4±7.3 73.5±14.2 726.5±210.9 5.6±2.6 5.6±1.5

表2 血液透析治疗1年后血液生化学指标(±s)

表2 血液透析治疗1年后血液生化学指标(±s)

注:与非DN组相比,*P<0.05

组别 例数 Alb*(g/L)HGB(g/L)Cr(umol/L)空腹血糖*(mmol/L)糖化血红蛋白*(%)DN组 28 32.7±8.4 82.6±36.1 627.3±212.8 7.6±3.4 7.1±2.4非DN组 46 38.5±5.7 88.5±25.6 765.2±152.8 4.8±2.1 5.5±1.4

表3 血液透析治疗2年后血液生化学指标(±s)

表3 血液透析治疗2年后血液生化学指标(±s)

注:与非DN组相比,*P<0.05

组别 例数 Alb*(g/L)HGB*(g/L)Cr(umol/L)空腹血糖*(mmol/L)糖化血红蛋白*(%)DN组 21 30.5±8.1 79.1±28.7 542.1±281.5 6.9±3.8 6.9±2.8非DN组 44 37.9±5.4 84.9±24.4 751.5±245.7 4.2±1.8 4.8±1.9

表4 血透后生存率比较[例(%)]

表5 2组主要并发症比较[例(%)]

2 结果（如表1、2、3、4、5）

3 讨论

糖尿病肾病在糖尿病人群中的发生率约为20%～40%,终末期糖尿病肾病的5年生存率＜20%[3]。糖尿病肾病患者的病死率显著高于非糖尿病肾病患者。糖尿病肾病的急慢性并发症,是老年糖尿病肾病患者致死的主要原因。

本组研究中,糖尿病肾病组血糖及糖化血红蛋白均高于正常值,且高于非糖尿病肾病组,高血糖及透析中血糖波动是糖尿病肾病患者的一个独立危险因素。定期血糖监测及控制血糖稳定对糖尿病肾病患者尤为重要。

透析前后糖尿病肾病组白蛋白、血红蛋白显著低于对照组。研究表明,血清白蛋白>35g/L的糖尿病肾病患者生存率明显优于低白蛋白血症的患者[4]。营养不良与血液透析患者心脑血管病变及慢性炎症状态有关[5]。糖尿病肾病患者应加强营养,补充必须氨基酸,保证必须热卡摄入,避免负氮平衡,纠正营养不良。同时通过补充铁剂、应用EPO、改善贫血均有助于提高DN患者生活质量。

2型糖尿病患者心脑血管病死亡率较非糖尿病高2～4倍。血压控制不良同心脑血管意外密切相关,本研究表明高血压在老年糖尿病肾病发生率达89.19%,为并发症首位,提示控制血压是降低心脑血管意外及死亡率的重要因素。本研究中感染在老年糖尿病肾病的发病率占第2位,且明显高于非糖尿病肾病,达70.27%。由于老年患者多合并慢性支气管炎等慢性肺部疾病,且糖尿病患者感染控制困难。同时考虑肾功能不全多合并高血容量状态及易并发尿毒症肺,致使肺部感染成为老年糖尿病肾病感染重要死因。早期发现肺部感染、肺部体检、注意胸片及痰液检查,均有助于防治肺部感染,改善预后。

总之,与非糖尿病肾病患者相比,老年糖尿病肾病终末期患者并发症多、发病率高、死亡率高、预后差。心脑血管疾病、感染、营养不良均可影响患者长期生存率。有效控制血糖、血压,强化对心脑血管并发症预防、预防、治疗感染,加强营养支持治疗,是提高生存率的关键。

[1]潘长玉.中国区合作调查组.中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距[J].国外医学·内分泌学分册,2005,25:174～178.

[2]Lok CE,Loiver MJ,Rothwell DM,et al.The growing vounme of diabetes-related dialysis:apopulation based study[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19:3098～3103.

[3]周洁,向红丁.北京协和医院住院2型糖尿病患者的主要死亡原因分析[J].医学研究杂志,2009,38:50～53.

[4]谢红浪,刘志红,季大玺,等.糖尿病肾病维持性血液透析长期生存年率及其相关因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17:401～414.

[5]Pawlaczyk OA,Lindholm B,Czekalskia J.Malnutrition-inflammation-atherosclerosis(MIA syndrome)in patients with renal failure[J].Pol Merkuriusz Lek,2003,15(88):334.