2型糖尿病合并脑梗死危险因素分析

李凤君

近年来，随着人们生活水平的提高，2型糖尿病的发病率呈逐年增高，而糖尿病是脑梗死的一个重要危险因素［1］。糖尿病合并脑梗死的发病率呈明显上升趋势，其危险性大，是人类致残致死的一种常见病［2］。为探讨糖尿病合并脑梗死的危险因素，现将2008年1月至2010年6月在我科住院的糖尿病合并脑梗死的患者86例进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年6月在我院接受治疗的2型糖尿病合并脑梗死患者86例(研究组)，其中男48例，女38例;年龄43～71岁，平均年龄65.5岁。随机选取同期住院的无脑梗死的2型糖尿病患者118例做对照组，其中男64例，女54例;年龄41～68岁，平均年龄60.5岁。糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［3］。脑梗死诊断依据临床症状及头颅CT或MRI确诊。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法 收集所有患者年龄、糖尿病病程、家族史;入院后测血压、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、血脂、体重指数(BMI，BMI=体重/身高2)、糖化血红蛋白(HbA1c)。胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)等作为糖尿病合并脑梗死的危险因素，并与未合并脑梗死的糖尿病患者进行了对照分析。HbA1c采用微柱法测定，其余生化指标均采用日本岛津生化仪检测。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组收缩压(SBP)、FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、TC、TG测定值均高于对照组(P＜0.05)，其中 BMI、FBG、2 hPBG、HbA1c水平与脑梗死的相关性更强(P＜0.01)，2组舒张压(DBP)差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.2 2型糖尿病患者脑梗死相关的危险因素包括:年龄≥56岁(OR=1.82，P=0.0356)、高血压(OR=1.97，P=0.0116)、高血脂(OR=1.79，P=0.0369)、高血糖(OR=2.74，P=0.0001)、高体重(OR=2.10，P=0.0061)。

表1 2组各危险因素临床资料比较

表1 2组各危险因素临床资料比较

注:与对照组比较，*P＜0.05，#P＜0.01

组别 研究组(n=86) 对照组(n=118)66±10 60±12病程(年) 5.2±3.6 4.1±2.2 SBP(mm Hg) 166±20* 135±10 DBP(mm Hg) 88±7 78±6 FBG(mmol/L) 10.1±1.7# 7.6±1.12 hPBG(mmol/L) 14.8±1.9# 8.4±1.2 HbA1c(%) 8.31±0.72# 6.12±1.11 BMI(kg/m2) 25.8±2.1# 19.9±1.9 TC(mmol/L) 6.1±0.7* 4.8±0.8 TG(mmol/L) 1.9±0.7*年龄(岁)1.6±0.6

3 讨论

近年来脑梗死已成为危胁人们健康的一种常见病，特别是有2型糖尿病的患者，其并发脑梗死的概率是非2型糖尿病患者的3～4倍［4］，且其预后不良。本组资料显示2型糖尿病合并脑梗死的危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、高体重等。流行病学研究表明糖尿病患者长期高血压是脑梗死的重要危险因素，长期高血压使血管弹性减弱、外周阻力增加，导致颅脑小动脉硬化;另外，糖尿病患者的血液黏度增高，动脉壁脂质沉积，微动脉玻璃样变性及微血管病形成，动脉壁纤维样坏死，最终导致脑血管病变的发生［5］。本组资料亦显示高血压可增加2型糖尿病合并脑梗死的发生率。高血糖与大血管病变的发生密切相关，严格控制血糖可明显减少大血管并发症的发生率。2型糖尿病患者糖代谢紊乱使自由基增多，严重破坏体内氧化平衡，将加重代谢紊乱和脑动脉硬化。本组资料显示高血糖是合并脑梗死的重要危险因素，且糖尿病脑梗死与病程、FBG以及HbAlc呈正相关，特别是2 hBG，比FBG更有意义。

近几年来许多学者认为高三酰甘油血症在动脉粥样硬化中起着重要作用，而动脉粥样硬化又是脑梗死发生的基础［6］。2型糖尿病患者血糖不能进行正常分解代谢而转化为脂肪，产生大量TG;糖的分解受阻，使脂肪组织分解增强，血浆内游离脂肪酸增多，进而刺激肝脏合成大量极低密度脂蛋白，从而促进了动脉粥样硬化发生［7］。本研究表明研究组血清TG水平明显高于对照组(P＜0.05)，说明高血脂与2型糖尿病合并脑梗死发生密切相关。高体重是引起2型糖尿病合并脑梗死的高危因素，随着体重增加，体内葡萄糖平衡逐渐衰退，从而加重糖代谢紊乱及脂代谢紊乱，血糖升高反过来又促进脑梗死的发生。

综上所述，高血压、高血糖、高血脂、高体重等是导致2型糖尿病合并脑梗死的危险因素，为提高老年人的生活质量，减少致死率和致残率，在日常生活中应严格控制血糖、血压、血脂、体重，改变饮食习惯、减少油脂摄入、加强锻炼，按时服药，一旦发生脑梗死，除治疗脑梗死外，还应对2型糖尿病合并脑梗死的其他危险因素进行治疗。

1 Satons LS，Lopszv J，Iniguez C，et al.Diabetes meuitus and stroke.RevNeurol，2000，31:14-16.

2 王永彬.2型糖尿病合并脑梗死75例临床分析.河北医药，2011，33:590.

3 钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，9:259-261.

4 WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华内科杂志，1981，20:245-256.

5 陈国娟，冼苏.糖尿病与脑卒中.广西医学，1997，19:224-226.

6 马中亮，姜虹，施康平.70例老人2型糖尿病合并脑血管病的临床分析.中国糖尿病杂志，2000，8:210.

7 谢永富，孙宏勋.2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂及血凝异常的临床意义.河北医药，2009，31:2819-2820.