心理护理对胸腔闭式引流术后患者焦虑抑郁的影响

李桂仙 彭远珍

（广东省佛山市第四人民医院综合内科，广东 佛山 528000）

胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，促进肺复张。心理护理，是指护理全过程中，护士通过各种方式和途径，包括主动运用心理学的理论和技能积极地影响患者的心理活动，帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态。由于胸腔闭式引流术时间长，风险大预后难以预测，加之易出现并发症等原因患者往往易产生焦虑抑郁等不良心理反应[1]。笔者发现对胸腔闭式引流术后患者实施全面的心理护理，在调节患者情绪方面能起到一定的作用，为临床制定针对性的心理护理措施提供了依据，现分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年9月至2011年9月本院胸腔闭式引流术患者120例，男112例、女8例，年龄18～65岁，平均年龄39岁。学历：大学2例、高中14例、初中86例、小学14例、文盲4例。婚姻：已婚104例，未婚16例。职业：干部10例，工人86例，农民16例，个体4例，其他4例。随机分成对照组和观察组各60例，患者均意识清醒，智力正常，既往无精神病史。两组在年龄、性别、受教育程度等方面无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

①评估方法：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[2]测评。分别于患者术后第1天和第5天进行问卷调查，按照统一的标准和指导语，由测试患者独立填写，在填写前，专人将问卷每项内容的含义及量表的填写方法给予详细解释，现场填写，对给别文化程度低或活动受限的原因不方便填写的，由专人代其填写。SAS、SDS量表各有10个题目，每个题目都有所希望引出的症状，并有分值。分值越高，表明焦虑抑郁症状越重[3]。问卷当场收回，发放问卷120份，收回有效问卷120份，回收率100%。②干预方法：对照组：采用临床常规心理护理，其他治疗和常规护理与观察组相同。观察组：在术后第1天做完问卷调查后，随即第2至第5天对患者进行心理干预。第2天主要是做好疾病的健康教育和协助患者克服困难满足其最基本得生理需要为主。第3天主要以同步实施家属健康宣教和争取家属、单位、社会等多方面的协助为主。让家属了解患者的病情及心理状况，强调家人的陪伴和支持对患者的影响，责任护士多与家属沟通，满足的心理需求。第4天主要以营造同室病友和谐相处的气氛和同病种康复者现身解说为主。在同一病室内营造出一种互帮互助共同鼓励的氛围，能更好地使者增强康复的信心。第5天再做问卷调查。

1.3 统计学处理

采用两样本t检验对两组患者术后的SAS、SDS得分进行统计学处理，P＜0.05被认为差异有统计学意义。

2 结 果

两组住院患者术后第1天，第5天评分见表1。

表1 两组术后住院患者SAS、SDS评分比较[（±s），分]

表1 两组术后住院患者SAS、SDS评分比较[（±s），分]

组别 n 术后第1天 术后第5天SAS SDS SAS SDS观查组 60 39.98±8.49 38.63±7.55 41.82±9.48 41.65±10.10对照组 60 41.01±7.86 39.05±7.76 47.71±10.12 46.15±12.01 t 0.691 0.302 3.291 2.228 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

从表1可见，两组住院患者术后第1天SAS、SDS评分相比较，P＞0.05，差异无统计学意义。两组住院患者术后第5天SAS、SDS评分相比较，P＜0.05，差异有统计学意义。在患者术后第5天，观察组评分明显低于对照组。

3 讨 论

3.1 胸腔闭式引流术后患者焦虑抑郁产生的原因分析

调查发现，术后患者的焦虑抑郁发生率明显高于正常人群，人遭受重大创伤后约80%个体会发生创伤性应激障碍而导致明显的甚至长期的精神痛苦[4]。患者在接受手术后伤口疼痛是必须经过的，疼痛会导致患者出现睡眠不佳、胃纳差、精神疲倦等表现，而这些表现往往又会使患者的心理承受一定的压力，从而产生焦虑抑郁情绪的变化。术后患者在住院期间，由于离开了熟悉的环境，感到陌生与孤独，不良的环境容易使人产生焦虑抑郁情绪，影响患者身心健康。术后因胸腔内留有管道，有一部分患者活动受限，需要卧床休息，生活上有一部分不能自理，易产生自卑、自我价值丧失等情绪。对日后的工作产生顾虑，担心会对家庭带来负面影响，害怕社会人员的歧视，患者缺乏足够的医学知识，对所患疾病和手术治疗缺乏正确认识，担忧转归。种种原因都可能是术后患者心理的一个打击，直接或间接导致焦虑抑郁情绪的发生。

3.2 心理护理能明显减轻焦虑和抑郁

①消除疼痛：患者术后伤口疼痛是产生心理情绪变化的主要原因之一，以往临床上常常进行药物干预，但不能彻底消除患者的焦虑抑郁症状。要有效的消除患者的疼痛，除了应用止痛药外，应用心理支持法、心理疏导法、认知疗法、行为矫正训练法、音乐疗法等[5]，指导患者分散注意力，教会分散注意力技巧，多与患者交流沟通，帮助患者选择正确的姿势，保持良好的采光和通风，适宜的室内温湿度，避免噪音、强光等，这些也有利于疼痛的减轻。②消除陌生环境：建立和谐互信的医患关系，住院后角色的改变，生活环境改变了，同时还要接受治疗，也就意味着要求患者改变自己多年来的生活环境，所以医务人员的支持很重要，如：介绍住院环境、解释、安慰、鼓励、保证等，都有利于调整患者的心理改变，让患者置身于良好的环境中，对他们的心身康复都有积极地作用。③加大家庭与社会的支持：社会支持具有缓解压力和直接影响患者身心健康的社会功能作用，进而影响生活质量[6]。家庭人员要给患者创造倾诉发泄的机会，多陪伴其身旁，其焦虑抑郁情绪就会缓和。患者也是社会的一员，特别需要单位同事、亲朋好友的关心和照顾。多鼓励社会人员的探视与支持，消除患者的孤独感，使其增强战胜疾病的信心，倾听患者的心理需求，使患者的内心焦虑抑郁得到宣泄，保持乐观情绪利于疾病的康复。④知识缺乏：患者由于对疾病知识缺乏，担心预后，害怕并发症的发生，从而产生焦虑抑郁情绪，严重影响患者疾病的康复。应向患者解释开胸置管的必要性和重要性，置管只是暂时的，当肺复张达到拔管指证时就可拔管，不会给躯体带来不良影响。生活不能完全自理，也是暂时的。讲解疾病的原理及病因，避免各种诱因，养成良好的生活习惯，做到劳逸结合，科学对待问题，疾病是可以完全康复的。

4 小 结

胸腔闭式引流术作为呼吸内科较为常用的一种治疗方式，能有效解决患者痛苦、促进患者较好地康复，而加强对胸腔闭式引流术后患者的心理护理，通过与患者交谈，引导患者认识并放弃曲解的认知，则可提高引流成功率，降低不良事件的发生率。患者的不良心理状态， 还可通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统，对患者术后实施心理护理，通过亲朋的关爱， 使患者逐渐去除不良的心态，并以最佳的心态接受治疗，促进了病体的康复。

[1] 高玲,刘艳红.心理护理在开胸手术病人中的应用[J].吉林医学,2006,27(12):1492-1493.

[2] 张明岛,陈福国.医学心理学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:142-145.

[3] 张明岛.医学心理学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2004:188.

[4] 李德禄,刘步莹,谭振坤,等.截肢患者焦虑抑郁症状的研究[J].健康心理学杂志,2003,11(2):159.

[5] 周郁秋,刘晓虹.护理心理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:113-123.

[6] 刘明,高睿,王金侠.肾移植患者社会支持与生活质量相关系性研究[J].中华护理杂志,2005,40(2):141-143.