胎膜破裂时间与新生儿预后的关系与护理

卢 旭 张 梅

（1 山东省茌平县人民医院妇产科，山东 聊城 252100；2 山东省聊城市人民医院妇产科，山东 聊城 252000）

胎膜早破是指妊娠满28周而不足37周期间的胎膜在分娩前自然破裂，临床上比较少见，是妊娠期较为严重的并发症，有时候可导致新生儿产生严重并发症甚至死亡，对产妇也会造成严重后果[1]；同时随着破膜后时间延长，各种感染与并发症发生的概率将会增加，同样可造成新生儿与产妇预后不良[2]。现将我院2009年1月至2010年12月收治的20例胎膜早破导致产后出血病例进行回顾性分析，以探讨胎膜破裂时间与新生儿预后的关系，并且提出了相应的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2010年12月收治的住院分娩产妇中发生胎膜早破导致产后出血患者20例，都符合胎膜早破与产后出血诊断标准，产妇平均年龄27.3岁，最小21岁，最大39岁，平均孕周33+1周，最小28周，最大36.5周。分娩新生儿20例，都为单胎。胎膜破裂时间：-72h为11例，＞72为9例。不同胎膜破裂时间的产妇一般资料情况对比无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗与护理方法

所有产妇按胎膜早破常规护理，使用抗生素预防感染，不足34周妊娠者常规予以地塞米松6mg肌注治疗。B超动态监测残余羊水量、胎儿宫内情况及成熟度。对所有胎膜早破时分娩的新生儿做脐血培养及药敏，送NICU室常规监护和治疗，予青霉素或氨苄青霉素和头孢菌素二联抗感染治疗，根据临床症状及实验室检查，疗程3～10d不等。

2 结 果

20例产妇中，6例经阴道分娩，其中4例平产，产钳助产1例，臀牵引助产1例；剖宫产13例。分娩新生儿20例，出现新生儿感染6例，新生儿窒息7例，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）2例。但是都无死亡新生儿与产妇。同时随胎膜破裂时间的延长，新生儿感染与窒息发生率都会增加，均有统计学差异（P＜0.05）。具体情况见表1。

表1 胎膜破裂时间与新生儿预后的关系（n）

3 讨 论

众所周知，胎膜早破一旦发生就不可逆转，是引起产后出血的重要原因。由于早产儿胎龄小、体质量低、器官发育不成熟等，其生存能力低下。因此，预防胎膜早破是降低围生儿合并症和病死率的重要手段[3]。

胎膜早破对胎儿的影响主要有：RDS、感染、窒息等，一般认为孕周越小，早产儿的并发症越多，病死率越高[4,5]。当孕周达到34周，胎儿肺发育基本成熟，则新生儿围生期发病率与病死率将显著降低[6]。本组结果显示，20例产妇中，6例经阴道分娩，其中4例平产，产钳助产1例，臀牵引助产1例；剖宫产13例。分娩新生儿23例，出现新生儿感染6例，新生儿窒息7例，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）2例。但是都无死亡新生儿与产妇。随胎膜破裂时间的延长，新生儿感染与窒息发生率都会增加，均有统计学差异（P＜0.05）。为此胎膜早破时，适时终止妊娠可减少母儿并发症，改善预后。同时护理也非常重要，大多数产妇缺乏对胎膜早破的思想准备，对疾病认识不足，入院时显得不知所措，在治疗期间担心胎儿安危而焦虑、恐惧，这种情绪对产妇是极为不利。为此在护理中，应积极主动与患者沟通，做好心理疏导工作，满足其生理生活需要，解除顾虑，放松紧张情绪，从而减轻产妇精神与心理上的压力，取得产妇的合作，对于过分紧张者，适当给予镇静剂。由于保胎时间长，产妇易产生烦躁心理，情绪波动较大，易致早产。应随时注意产妇的心理、情绪状况，给予必要的安抚、安慰。

总之，胎膜破裂时间与新生儿预后的关系密切，应积极加强护理。

[1] Kumar P,Seshadri R.Neonatal morbidity and growth in very low birth-weigh infants aftermultiple courses of antenatal steroids[J].J Perinatol,2005,2(5):698-702.

[2] Lee BH,Stoll BJ,McDonald SA,et al.Adverse neonatal outcomes associated with antenataldexamethasone versus antenatal betamethasone[J].Pediatrics,2006,117(5):1503-1510.

[3] Crowther CA,Harding JE.Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for preventing neonatal respiratory disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,18(3):3935.

[4] 丁依玲,何爱桦.羊水过多与妊娠合并症关系及对围产儿影响[J].实用妇产科杂志,2004,20(6):369.

[5] 戴仲英.胎膜早破的病因和发病机理[J].实用妇产科杂志,2010,17(1):3-5.

[6] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:145.