中药联合胰岛素治疗糖尿病神经病变临床观察

徐 凌

（江西省泰和县中医院内三科，江西 泰和 343700）

近年来，糖尿病自主神经病变（Diabetic neuropathy，DN）已成为糖尿病复杂、常见而又预后不良的慢性并发症[1]。因此，探讨中药联合胰岛素治疗糖尿病神经病变的方法及疗效，为临床治疗提供参考，特回顾性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的60例糖尿病神经病变患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院收治的60例糖尿病神经病变患者（均符合WHO1999年糖尿病诊断标准）。采用随机数表法平均分两组，在均用赖脯胰岛素的基础上，对照组30例，其中男17例，女13例，平均年龄（55.1±6.7）岁，行维脑路通片、维生素B12注射液治疗；实验组30例，其中男16例，女14例，平均年龄（56.3±6.4）岁，给予通心络胶囊。两组患者在在性别、年龄、病情等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

经运动、饮食治疗2周后，60例患者FPG＞7.0mmol/L时，开始按0.2～0.4U/（kg·d）小剂量给予赖脯注射液（优泌乐25），在早晚2次餐前按2∶1分配注射，根据血糖变化调整赖脯注射液用量，同时配合饮食和运动疗法，治疗组应用石家庄以岭药业有限公司生产的通心络胶囊，每日3次，每次3粒；对照组口服维脑路通片200mg，每日3次；同时，给予500μg维生素B12，隔日1次肌内注射。两组均以4周为1个疗程，均治疗3个疗程。

1.3 疗效判定

治疗后随访1～2个月，对比观察两组疗效和中医症征积分表（SSTCM）积分变化。疗效评价采用《中医病证诊断疗效标准》[2]，分为显效：治疗后症状消失，基本能独立生活；有效：治疗后症状体征好转，能扶杖行动或基本生活自理；无效：治疗后症状体征无变化；总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据，以均数±标准差表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P＜0.05。

2 结 果

2.1 随访期间两组内比较，治疗第3疗程后患者SSTCM积分均优于治疗第1疗程后，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间相比，治疗第3疗程后实验组患者SSTCM积分优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后SSTCM积分对比

2.2 随访期间两组间相比，治疗后实验组患者总有效率（显效+有效）为93.3%高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表2。

表2 治疗后两组患者疗效对比

3 讨 论

DN是糖尿病神经系统的常见并发症之一，其预后不良，发病机制至今尚未阐明。迟家敏等研究认为[3]，其是在糖代谢障碍基础上，多种因素共同作用的结果。由于高血糖导致微血管病变，供应神经营养的血管发生病变而闭塞，导致神经营养障碍，再加上神经细胞肿胀遂可引发退行性病变。另外在DN发病中，非酶糖化，多元醇旁路活化，氧化应激和血液黏稠度增高，N0和神经生长因子缺乏等因素都起者重要作用。在祖国医学上，DN属中医痛证、痹证、痿证等范畴，多因糖尿病久病必虚，久病不愈，正气耗伤，引起营卫不调，气血不足，气血运化不畅，络脉空虚所致[4]。而通心络的主要成分为水蛭、人参、土鳖虫、全蝎、蝉蜕、蜈蚣等，具有使全血黏度降低、抗血液黏稠，微循环改善，抑制微血栓形成及血小板聚集，解除微血管痉挛之功效。通心络通过使纤溶活性增强、抗凝，维持血管通畅，防止血管内膜增生，维护正常血管功能，使血管痉挛解除，周围神经的生长条件和再生微环境改善，进而修复受损的神经组织，并促进轴突再生和髓鞘形成，使DPN的症状改善，神经传导速度增加。

随访期间两组内比较，治疗第3疗程后患者SSTCM积分均优于治疗第1疗程后，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在一定程度上，在赖脯胰岛素的基础上联合维脑路通片、维生素B12等治疗亦能起到一定的积极作用。两组间相比，治疗第3疗程后实验组患者SSTCM积分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明赖脯胰岛素联合通心络效果更佳。潘长玉等认为[5]，赖脯胰岛素对DPN患者的血糖控制治疗是安全有效的，可作为首选降糖药物。本研究中两组间相比，治疗后实验组患者总有效率（显效+有效）为93.3%高于对照组的80.0% （P＜0.05），与刘国用等研究结果基本一致[6]，且未发现明显不良反应，表明赖脯胰岛素联合通心络治疗DN，是一种更加安全有效的方法。

总之，应用中药联合胰岛素治疗糖尿病神经病变，可以显著提高患者疗效，改善患者的生命质量，且安全性较高，值得在临床中推广使用。

[1] 王鹏虎,宋留生.诺和锐30R治疗初发2型糖尿病60例的临床观察[J].实用糖尿病杂志,2009,4(1):64.

[2] 秦雪梅.诺和锐30联合二甲双瓜治疗初诊2型糖尿病临床观察[J].实用糖尿病杂志,2008,4(3):13.

[3] 迟家敏.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:460.

[4] 廖二元.内分泌学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:1479-1490.

[5] 潘长玉,陈家伟,陈名道,等.Joslin糖尿病学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2007:872.

[6] 刘国用,唐红兵.中药外洗治疗糖尿病周围神经病变56例[J].湖南中医杂志,2007,23(6):47.