维持性血液透析患者难治性高血压临床分析

李可荣

（广东省信宜市人民医院肾内科血液透析中心，广东 信宜 525300）

1 资料与方法

本院选取2008年5月至2011年5月透析患者116例中的34例作为分析对象，其中男20例，女 14例，年龄最大的70岁，最小的25岁，平均年龄32.09岁，观察方法：在观察 3 月内每天测血压 2次以上，血透中每30分钟测血压1 次。血压控制不良标准：收缩压＞160mmHg，舒张压＞90mmHg以上。基础疾病：慢性肾小球肾炎21例，高血压肾损害6例，糖尿病肾病4例，病因不明1例。降压药使用情况：2联的15例，3联14例，4联5例。降压药按常规服用，透析每周10h以上（分2～3次）。透析时间均＞6月，其中5年以上3例，4～5年4例，3～4年8例，2～3年14例，6个月～2年5例。本组病例全部选取门诊维持性血液透析患者（表1）。

表1 患者资料表

2 结 果

34例患者男15例，女12例血压控制不理想，分别占75%和85.7%，透析期间体质量增加＞1kg/d的明显影响高血压的治疗。本组患者男女无明显差异。

3 讨 论

本组血压控制不良27例，占本研究组高血压患者79.4%，均为门诊血液透析患者。血压控制不良的几种情况如下：①透析期间高血压，透析后血压下降。②血液透析过程中血压升高，须给予降压药后血压才能得到控制，但是血压控制不理想。经研究发现此类透析中高血压发生机制主要不是血容量的增加，而是与肾素失衡、交感神经活性增强及口服降压药被透出血药浓度降低有关。③透析间期高压，透析中低血压的原因可能为心功能不全、营养不良有关。④难治性高血压。本组27例控制不良，收缩压＞160mmhg，口服降压药3～4联效果差。难治性高血压有多种原因，包括存在未被发现的其他可引起高血压的疾病，尤其是原发与继发的肾脏疾病，（当合并肾功不全时治疗更困难），另一最常见原因是患者依从性差。由于高血压是一个慢性疾病，对身体损害是逐渐累积的，大多数患者血压逐步升高长期维持[1,2]。

维持性血液透析患者高血压原因复杂，容量负荷过重、肾素血管紧张素及交感神经系统活性增强、容量肾素失失衡是最主要因素，尿毒症毒素、肾动脉粥样硬化狭窄、继发性甲状旁腺功能亢进、促红细胞生长素不良反应。血压控制良好7例，治疗的依从性好，贫血、营养不良等并发症少。高血压控制不良的主要因素除维持性血液透析本身多重复杂因素外，治疗依从性差和不合理性是主要外在因素：①认识和重视度不足，治疗依从性差导致水盐摄入过多，使容量负荷过重。②透析不充分和家庭经济能力差不能积极配合各种治疗。③降压药物的使用不合理，不按规范服用，影响疗效。④本组患者缺乏自我血压监测或容量状态监测。

维持性血液透析患者的高血压控制是一个值得关注的问题。针对透析高血压控制不良的危险因素，首先要提高认识透析患者健康宣教和血液透析病须知、血液透析患者注事项的重要性，把限水钠、控制透析间期体质量增长每天1kg以内。发动患者自行监测血压，定期服用降压药，提高患者的自我管理能力和治疗的依从性，严格控制干体质量、透析间隔，纠正贫血、改善营养不良等。对顽固性高血压应排除其他一些继发因素。尤其在高龄患者中更应引起重视。掌握肾衰时降压药物的药代动力学特点及透析对降压药的影响，联合应用降压药，尽可能将血压控制在理想范围。总之，维持性血液透析患者的血压控制好坏，直接影响患者的生存质量，血压控制不良是诱发心脑血管意外的主要原因，心脑血管意外是导致死亡的根源，所以要做好宣教、引导其执行注意事项、控制干体质量的过快增长是至关重要的。

[1] 梅长林.实用透析手册[M].2版.北京:人民卫生出版社,2009:336-337.

[2] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2003:541-1038.