腹腔镜全子宫切除术对患者康复的临床研究

黄凤友 李国霞 苏丽芳 谢友娣 谢翠芳

（英德市人民医院，广东 英德 513000）

子宫切除术是妇科治疗子宫良性疾病最常见的手术之一。而子宫良性疾病主要包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜复杂性或不典型增生等。随着医学技术及影像学的不断发展，腹腔镜全子宫切除术（TLH）被广泛应用于子宫良性疾病。与传统术式相比，具有创伤小、愈合快以及并发症少等优势[1]。为了更好评价腹腔镜全子宫切除术对患者康复的影响，我院自2008年6月至2011年1月采用腹腔镜全子宫切除术治疗子宫良性疾病，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年6月至2011年1月收治的64例妇科子宫良性疾病患者，将其随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组年龄30-64岁，平均年龄（42.1±4.4）岁，其中子宫肌瘤15例，子宫腺肌症12例，功能失调性子宫出血5例。观察组年龄29～65岁，平均年龄（40.9±5.3）岁，其中子宫肌瘤16例，子宫腺肌症11例，功能失调性子宫出血5例。两组患者年龄及肿瘤情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组经腹全子宫切除术治疗。按常规手术操作步骤[2]进行。观察组采用腹腔镜下全子宫切除术治疗。全身麻醉后，常规消毒铺巾，取患者膀胱截石位，常规置入导尿管及相应子宫操纵器，由脐孔穿刺中央气腹针行气腹。脐孔上缘横行切开皮肤，置入10mm trocar，置入腹腔镜。在下腹两侧做两5mm穿刺孔，然后置入超声刀或双极电凝钳钳夹切断左侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带和输卵管峡部（保留附件）或骨盆漏斗韧带（切除附件）；分离膀胱宫颈间隙；凝断子宫血管；切断子宫骶主韧带；同法处理右侧。单极电凝沿阴道穹隆切断阴道，取出子宫，经阴道用可吸收缝线连续扣锁缝合阴道残端，腹腔镜下连续缝合腹膜。

1.3 围手术期生活质量评估

采用WHO生活质量测定量表简表（主要分为生理、心理、社会和人际关系以及生存环境4方面，并换算成100分制），分别在术前1d，术后第4d、第14d和第28d对患者生活质量进行评估。以术前评分为基准点，以术后不同时间的评分与术前评分的比值（%）评价手术对患者生活质量的影响。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，进行t及χ2检验，计量资料均采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

两组的治疗效果及生活质量见表1及表2。

本研究结果显示，观察组的术中出血量、术后镇痛率、术后排气时间、住院时间及术后恢复工作时间明显少于对照组（P＜0.05）。而术后的生活质量与术前相比，两组的生活质量均得到提高（P＜0.01）；与对照组相比，观察组的生活质量明显优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组患者手术效果情况比较（±s）

表1 两组患者手术效果情况比较（±s）

组别 N 手术时间/min 术中出血量/mL术后镇痛率/% 术后排气/h 住院时间/d 并发症/例 术后恢复工作时间/d对照组 32 105.5±20.6 151.4±48.5 75.4 37.8±5.9 9.5±2.7 2 35.6±4.1观察组 32 114.1±17.3 120.7±30.6 8.5 20.3±3.5 5.2±1.5 1 26.8±3.9 t/χ2 0.837 2.016 2.183 1.947 1.526 4.84 1.835 P 0.072 0.005 0.001 0.007 0.028 0.091 0.009

表2 两组患者围手术期生活质量评估结果比较（±s）

表2 两组患者围手术期生活质量评估结果比较（±s）

注：与术前相比，*P＜0.01；与对照组相比，#P＜0.01

组别 N 术前 术后第4d 第14d 第28d对照组 32 67.5±9.8 80.4±10.7* 84.3±7.7* 87.9±10.5*观察组 32 66.9±8.5 89.8±9.2*# 96.1±9.4*# 98.6±7.4*#

3 讨 论

目前全子宫切除术是公认治疗子宫良性疾病有效方法[3]。目前治疗子宫良性疾病常用的手术方法有主要有经腹全子宫切除术（TAH）和腹腔镜下全子宫切除术（TLH）。其中TAH是最成熟的传统手术方式，其操作简便，手术时间短，但具有创伤较大，恢复慢，疤痕大等缺点。而TLH使妇科腹腔镜手术进入一个新的发展阶段，拓宽了微创手术领域[4]。TLH不仅创伤小、出血少患者痛苦小，术后恢复快的优点，而且不影响术后病理检查，可防治遗漏病变，尤其适用于术前未能彻底排除子宫内膜或子宫颈早期恶性肿瘤的患者[5]。本研究结果显示，观察组的术中出血量、术后镇痛率、术后排气时间、住院时间及术后恢复工作时间明显少于对照组（P＜0.05）。而术后的生活质量与术前相比，两组的生活质量均得到提高（P＜0.01）；与对照组相比，观察组的生活质量明显优于对照组（P＜0.01）。因此，腹腔镜全子宫切除术治疗妇科子宫良性疾病疗效显著，且能提高患者的生活质量，对患者康复起着重要作用。

[1] 甘晓卫,施永鹏,李芳,等.腹腔镜与开腹全子宫切除术的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(8):752-753.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:508-521.[3] 林青,陈爱兰,庞正钰,等.三种不同子宫切除术临床效果[J].当代医学,2010,16(13):35-36.

[4] 骆一凡,刘雁华.各种微创全子宫切除术的比较及评价[J].中国内镜杂志,2007,13(2):113-116.

[5] 黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J].当代医学,2011,17(3):87-88.