罗派卡因和布比卡因用于腰-硬联合麻醉的比较研究

佟 钢 孟庆博 张启臻

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）联合硬膜外麻醉（EA）和脊麻（SA）的一种麻醉方法，具有阻滞完全、效果确切、起效迅速、药用量小等特点，已成功地应用于下腹部以下手术麻醉及分娩镇痛。布比卡因和罗哌卡因均为酰胺类局部麻醉药，根据其药理学特点临床常用于分娩镇痛。本研究分别对罗派卡因和布比卡因用于腰硬联合麻醉剖宫产手术进行临床比较性研究，评价其对分娩镇痛效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择和分组

随机选择头位、单胎足月妊娠的初产妇，ASA分级I～Ⅱ级，均无明显产科并发症、分娩镇痛禁忌证和胎儿异常情况，要求分娩镇痛的正常产妇共92例，随机分为0.5%罗哌卡因组45例，年龄22～32岁，体质量（73.54±5.71）kg，0.5%布比卡因组47例，年龄22～33岁，体质量（72.90±4.12）kg。各组年龄分布，体质量，ASA分级等基本情况无统计学差异，具有可比性。

1.2 试验方法

麻醉前输注林格氏液。罗哌卡因组和布比卡因组分别选用一次性腰一硬联合麻醉套件，在产妇进入活跃期规则宫缩，宫口开至2～3cm时，患者右侧卧位，穿刺L3～4间隙，针尖抵达硬膜外腔后，用腰穿针通过硬膜外穿刺针刺人蛛网膜下腔，分别注入配制好的0.5%药液1.5mL，然后头向置入硬膜外导管3～5cm。仰卧位调控阻滞平面达T8水平。

1.3 观察指标

2组产妇均监测以下指标：①镇痛效果采用视觉评分法（VAS），采用针刺法在镇痛前、后评定产妇的镇痛程度；②运动阻滞程度采用改良Bromage法[1]（0分：膝、髋、踝关节可以充分屈曲，1分：仅能屈曲踝、膝关节，2分：仅能活动踝关节，3分：三个关节均不能屈曲），于注药后和手术开始前评定，直至无运动阻滞。c.整个分娩期间自动监测产妇的BP、HR、SpO2、胎儿心率、产程、新生儿Apgar评分、剖宫产率和不良反应等。

1.4 统计分析

用SPSS 10.0软件包进行统计分析。结果以均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析（One-way ANOVA），随后采用LSD检验进行两两组间比较，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 镇痛效果

两组产妇在分娩镇痛用药5min后VAS评分就明显减小，30min后两组产妇均明显感到疼痛减轻，两组镇痛效果无显著性差别（表1）。

表1 产妇用药后30min镇痛效果

2.2 运动神经阻滞

两组产妇在分娩镇痛用药后，运动神经阻滞出现显著性差异，罗哌卡因组运动阻滞程度明显高于布比卡因组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）（表2）。

表2 产妇运动阻滞程度

2.3 其他

两组BP、HR、SpO2、各时段胎心率比较差异无显著性（P＞0.05）。两组产程时间、催产素的使用以及新生儿Apgar评分各组间无明显差异。用药后无头疼、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状，且均未发生术后头痛，无下肢感觉及功能障碍。

3 讨 论

研究表明：使用同等浓度的罗派卡因和布比卡因，前者运动阻滞的程度强于后者，两组镇痛效果无显著性差别。罗派卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，为纯左旋异构体，有镇痛和麻醉双重效应，而布比卡因为其消旋体，左旋异构体罗派卡因较右旋异构体布比卡因对心血管和中枢神经系统毒性低，对子宫胎盘血流无明显影响。罗派卡因可使产痛迅速消失或减轻，不影响子宫收缩和新生儿呼吸，镇痛效果优良，有利于胎头下降，从而缩短第一产程。离体组织及在体动物实验研究均显示[2,3]，对C纤维的阻滞作用两者具有相同的强度，罗哌卡因比布比卡因在相同浓度和剂量下，前者更具有感觉-运动分离阻滞作用，这说明罗哌卡因应用于分娩镇痛优于布比卡因，此结果与本临床研究结果相一致。

分娩疼痛是由于子宫受交感和副交感神经支配，引起宫缩和宫颈扩张所致。剖宫产经常为急诊手术，要求麻醉诱导迅速，效果确切，而硬膜外麻麻醉方法存在阻滞平面出现较慢，阻滞不全率较高，且局麻药用量大等缺点，并且给产妇带来一定痛苦，同时也给术者手术带来一定的困难。而腰-硬联合麻醉药物浓度低起效快，既可以减轻产妇的疼痛，也利于分娩的顺利进行，用药量少，新生儿窒息发生率低，更适用于剖宫产术[4]。

总之，腰-硬联合麻醉应用于分娩镇痛是一种理想的方法，而罗哌卡因独特的药理特点，可为剖宫产术提供较满意的麻醉，有很好的安全性与有效性，使之更优于布比卡因，是一种较为理想的分娩镇痛药。

[1] Paech M.J.Epidural analgesia in Iabour,coastant infusion plus patient-controlled boluses[J]. Anesth Intens Care,1991,19(1): 32.

[2] 邢玉英,刘建军,方芳,等.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的研究[J].中华麻醉学杂志,2002,22(5):276-279.

[3] 陈华,苏妮塔,崔健君.腰一硬联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2002,18(8):436-438.

[4] 周伟,孙德海,黄海波,等.腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产母婴肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(1):12-15.