儿童声带小结、息肉纤维喉镜下摘除术的效果分析

刘志刚 袁文静

（河南省濮阳市妇幼保健院耳鼻咽喉科，河南 濮阳 457000）

目前国内外针对儿童声带小结及息肉手术治疗这一病症的报道比较少[1]，我们自2008 年3 月至2009 年9月进行电视监视纤维喉镜下摘除儿童声带小结、息肉54例病理，取得十分满意的效果。现将具体情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

2008 年3月至2009年9月在我院耳鼻喉科进行电视监视纤维喉镜下手术的儿童声带小结、息肉病儿54例。其中男38例，女16例；年龄6.5～17岁，平均9.7岁；声带小结38例，34侧，声带息肉16例，11侧，全部共54例均经手术后病理解剖证实。差异具有统计学意义P＜0.05。

1.2 手术方法

手术使用OTV-SC型，直径为4mm 纤维喉镜，SONY的电视监控以及电脑图文信息处理系统。手术前术者需要和儿童的家长、老师耐心的做好手术解释工作，取得儿童的配合。手术前的4h禁食禁饮，手术前需要常规使用1%地卡因与1%麻黄素混合药液对病患的鼻腔进行喷雾3 次，并用利多卡因药液10mL同时加入0.9%浓度的生理盐水10mL进行超声雾化处理使患者吸入约15min。在进行充分的麻醉后将儿童取仰卧位，使儿童处于肩头后仰，手术者持纤维喉镜，选取患者较为宽大的一侧鼻腔导入镜体，自会厌喉面进入喉前庭。仔细确定病变的范围、大小、部位以及声带的活动情况后。术者将喉活检钳从患者的鼻孔插入，在伸出镜体约1cm后，术者需嘱手术助手张开钳口。根据患者小结或者息肉的具体情况来调节钳口的角度，准确的靠近病变组织，使声带小结或者息肉处在两个钳口之间的位置；在手术进行中，助手需要根据实时监视显示的画面进行收紧钳口的动作，同时术者在确认钳夹位置准确无误后进行活检钳抽出的动作，直接摘除患者病变的组织；如有残留，再次钳取，直到声带平整为止。双侧病变者可进行一次手术，先进行病变明显一侧的摘除，滞后摘除病变另一侧。手术后使用抗生素、激素及超声雾化进行吸入性治疗，患者禁声1周。

1.3 疗效标准

治愈：结节、息肉病变位置消失，患者的声带形态以及患者的发音功能意境恢复正常；显效：病变位置不是十分光滑整齐，但患者的发音有明显改善；无效：手术后出现复发，结节或息肉症状没有改善。

2 结 果

全部54病例全部顺利进行，每例手术费时4～18min，平均9.4min。手术后所有病变部位经病理解剖证实。手术完成后3个月患者进行复诊评价其效果。其中治愈42例，（占78%），好转12例，（占22%），手术后随访的1、2年；所有54例均全部无复发。见表1。

表1 手术效果显示

3 讨 论

儿童出现声音异常率为1.0%～23.5%，但目前大多数报道为5.0%～9.0%，男女发病的比例约为2∶1。观察此次54例6.5～17岁儿童：正常声带占总数69.7%，其中13.3%有微小的病变，总数的14.3%是未成熟小节，总数2.6%为成熟小节，还有0.2%为声带息肉。国外学者较多主张采用语言障碍矫正来治疗儿童得声带小结，3～6个月均可以取得明显的效果，而国内学者建议采用声带休息和发音训练理疗、药物等保守的治疗方法。而语言的障碍矫正一个完整疗程大约需要2～5个月，同时还需要儿童、老师、家长及社会的配合，但在国内还没有普遍开展。本组全部54病例有效率为100%，治愈率78%，显效率22%，手术效果明确。全部54病例追踪观察1～3 年均无复发。

以手术方法进行声带小结、息肉的治疗目的是为了有效改善发音，积极恢复患者声带形态及功能的恢复。声带小结和息肉可以采取的手术方法很多，但是使用传统的手术方式治疗小儿会存在明显的不足，如使用直达喉镜具有较大的痛苦，对于儿童容易出现不易合作，同时进行支撑喉镜需要住院并全麻进行手术，对儿童来讲不仅风险大而且费用高。在近年，纤维喉镜得到最广泛的应用，使儿童可以在局麻的情况下准确进行声带小结及息肉摘除术成为可能[2]。本组治疗54例患者的有效率100% 。可以明显看出本方法优点：首先纤维喉镜体细小而且柔软、灵活性强，同时纤维喉镜的前端可以根据实际的需要调节成为较大的弯度，手术视野不仅清晰度高而且可精确得摘除病变组织。同时组织损伤小，而且活检钳的钳口较小，不会出现损伤声带的肌层组织以及过度的损伤声带固有层，出了符合微创外科手术的要求。同时术者操作方便，不需要进行全麻，手术时间较短对儿童的刺激小、恢复快、反应轻，完全可以在门诊进行，同时费用低，对儿童患者特别适宜。不仅能一次彻底的摘除一侧或者双侧病变，还包括广基型息肉。疗效可以肯定，术中以及术后都可以明显观察到患者的声带闭合以及发音的情况。

需要注意的是，与成人患者手术不同，儿童的声带小结与声带息肉手术必须要注意以下几个方面：首先在手术前必须耐心的做好患儿以及患儿家属的解释工作，有效消除患儿应手术产生的恐惧心理，有效稳定患儿的情绪，术者切忌在没有征得患儿思想同意的情况下进行手术；本次选取的全部病例没有进行术前针的注射，术者可发现这一情况不会影响正常的手术进程，手术进行当中部分患儿的口内的分泌液增多情况可以通过对患儿进行加强吸引动作得以有效的解决，同时这样进行操作可以避免因注射产生的疼痛导致患儿出现不配合手术的情况；应用利多卡因药品进行超声雾化吸入动作以替带地卡因药品喷雾麻醉动作。因为地卡因在手术中得用量和中毒的剂量最为相近，而且气管与肺泡的吸收较快，会导致全身的毒性水平会比较高，而且儿童的用量控制必须严格，以免出现中毒的情况；而药品利多卡因的安全范围比较大，进行雾化吸入的动作简单而且易行，同时效果确实，能够确保不会引起患儿的咳嗽、恶心、呕吐等多种不良的用药反应以上所有措施共同目的都在于尽可能的减少患儿在术前、术中的身体不适感，使患儿能够顺利配合术者完成整体手术进程[3]。

为提高患者的疗效，我们认为应注意以下几点内容：首先正确选择治疗方案，儿童出现声带小结和息肉的病征，最好先进行保守治疗；如果在初期保守治疗无效，再考虑手术进行治疗，针对病变＜5mm者，首先要选择进行纤维喉镜下手术。在手术前必须做好儿童的思想工作，以免因紧张影响手术的正常进行，所以必须取得儿童的配合。麻醉要充分，儿童可以进行局部表面的麻醉。我们可以使用咽喉部局部的喷雾黏膜表面进行麻醉以及环甲膜注射麻醉，都取得了较为满意的效果。需要注意的是在手术后要注意观察儿童情况，避免出现受凉、感冒以及食用刺激性食物的情况出现。

虽然儿童的声带小结具有能够自然消失的特性，但大多在儿童青春期后才会消失，但是这整个过程较为缓慢，这对儿童生理与心理发育十分不利。同时电视监视纤维喉镜下的手术不仅视野清晰、而且操作十分简单，儿童患者的痛苦轻、效果好、恢复快，对儿童的声带小结这种经保守治疗的效果不理想病例采取纤维喉镜下这种积极的手术治疗方式十分值得尝试的，并且也是具有积极意义的。

[1] 吴新权,张孝文,陈茂平.电视监视纤维喉镜下儿童声带小结、息肉手术治疗[J].中国现代医学杂志,2006,10(16):1567-1568.

[2] 万保罗,王琳,马崧,等.纤维喉镜下儿童声带小结、息肉摘除术的临床应用[J].山东医药,2006,46(9):54-55.

[3] 万保罗,马文新,马崧,等.纤维喉镜下儿童声带小结、息肉190例体会[J].中国民康医学杂志,2008,16(3):147-148.