胆道术后并发胆漏的原因分析及诊疗研究

陈小群

（潮州市潮安县金石卫生院外科，广东 潮州 515641）

胆漏是肝胆外科常见的并发症，开腹手术及腹腔镜手术均可能发生[1]。我们对胆道术后并发胆漏的原因进行了分析，并对诊疗手段进行了研究。现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年2月到2011年1月共计20例胆漏患者，其中男17例、女3例，年龄26～88岁；胆漏发现时间为术后1周以上2例，1周内5例，3d内13例。患者均治愈出院。将患者分成保守治疗组和外科手术组。保守治疗组7例，男6例，女1例，平均年龄（56.3±7.9）岁；外科手术13例，男11例，女2例，平均年龄（57.2±5.5）岁。经统计学分析表明：两组之间的性别例数、年龄差异没有统计学意义，χ2值和t值分别为1.34和1.32，两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 胆漏的诊断[2]

腹腔引流管术后连续3d有胆汁引出或单次引流胆汁量≥100mL/d。未置腹腔引流者，术后出现腹膜刺激征，腹穿抽出胆汁或再次手术发现腹腔内有胆汁淤积。

1.3 胆漏的治疗[3]

术中T管留置不当的患者重新插管；拔管时要注意力度和操作，以免损伤胆管和窦道。①保守治疗7例。胆漏未并发弥漫性胆汁性腹膜炎的患者，可选择保守治疗。禁饮食、胃肠减压、抗感染及支持治疗，同时从原引流口置人导尿管，行经内镜逆行胰胆管造影检查置入鼻胆管，进行影像学检查。②外科手术13例。对于严重的胆管损伤应根据有无缺损决定行胆总管端端吻合术或胆总管空肠Roux-Y吻合术，并放置T管引流支撑半年左右。

1.4 研究指标

住院时间：自胆漏确诊后开始计算住院日。住院期间平均胆汁引流量。治愈人数：胆漏消失，并顺利拔除腹腔引流管。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用t检验。计数资料的结果采用卡方（χ2）检验。以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

2 研究结果

20例研究对象胆道术后并发胆漏的原因有：①胆总管或副肝管损伤，胆囊管残端结扎线脱落9例。②胆肠吻合口漏，胆囊造口或T形管周围缝合不严密2例。③胆囊造口管或T形管术后短期内滑脱7例。④在尚未形成坚实的窦道壁前拔除T形管2例。

胆漏的处理及结果保守治疗7例。外科手术13例，其中腹腔引流11例，9例同时行胆道引流，7例于3～5个月后再次行胆管-空肠Roiix-Y吻合术。

表1 保守治疗和外科手术治疗的比较

从表1可以看出：保守治疗和外科手术之间具有可比性，因为两组患者的年龄、性别的差异没有统计学意义（P＞0.05）。住院时间、胆汁引流量的差别具有统计学意义（P＜0.05）。所有患者均经治疗痊愈出院。

3 讨 论

一旦术后发生胆汁性腹膜炎和胆外漏时，应严密观察，有弥漫性腹膜炎者，应及早剖腹探查，找出原因妥善处理[4]；对没有腹膜炎的胆外漏的处理，若外漏的胆汁量不见减少，可将烟卷或乳胶引流管拔除，并立即通过腹壁引流窦道放入一双套管作持续负压吸引。我们通过对胆漏量＜200mL/d，胆漏量在200～400mL/d，胆漏量≥400mL/d进行保守与严密观察治疗后，胆漏量＜400mL/d的患者在术后7～21d胆漏停止；胆漏量≥400mL/d的患者，术后4周胆漏停止5例，6例在术后6周仍持续大量胆漏达400～800mL/d，予夹闭引流管48～72h，患者无特殊不适出现，经B超证实腹腔无积液后，拔管治愈。发生胆漏时须及时引流出胆汁，否则可引起化脓性腹膜炎、腹腔脓肿甚至导致多脏器功能衰竭死亡[5]。一般地若引流量突然剧减，多由引流管堵塞或移位所致，此时可行B超或腹穿的动态观察，若发现腹腔内聚积胆汁，应立刻行手术探查。我们的保守治疗和手术治疗的疗效均较佳。保守治疗的胆汁引流量和住院时间均低于手术治疗。近年来，随着内镜和介入技术的日趋完善与发展[6]，胆漏的治疗手段将会更趋于微创化，患者将不会再因胆漏而经受其折磨。

[1] Jang JW,Lee SS,Parkdo H,et al.Feasibility and safety of EUS-guided transgastric/transduodenal gallbladder drainage with singlestep placement of a modified covered self-expandable metal stent in patients unsuitable for cholecystectomy[J].Gastrointest Endosc,2011,74(1):176-181.

[2] Guarner-Argente C,Shah P,Buchner A,et al.Use of antimicrobials for EUS-guided FNA of pancreatic cysts: a retrospective,comparative analysis[J].Gastrointest Endosc,2011,74(1):81-86.

[3] Hirokawa F,Hayashi M,MiyamotoY,et al.Re-evaluation of the Necessity of Prophylactic Drainage after Liver Resection[J].Am Surg,2011,77(5):539-544.

[4] Hamad MA,Nada AA,Abdel-Atty MY,et al.Major biliary complications in 2,714 cases of laparoscopic cholecystectomy without intraoperative cholangiography:a multicenter retrospective study[J].Surg Endosc,2011 Jun 8.[Epub ahead of print]

[5] Langer D,Ryska M,Belina F,et al.Biliary complications after major liver resection[J].Rozhl Chir,2011,90(3):152-155.

[6] 吕雄根,许立恒.胆总管探查T管引流并发胆漏的防治[J].右江医学,2001,29(4):12-13.