鼻腔冲洗联合鼻腔雾化对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后的影响

杨小红 朱秀娥 杜 红

（广东省深圳市盐田区盐港医院，广东 深圳 518083）

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic sinusitis，CS）是耳鼻咽喉科临床常见病、多发病，长期以来由于只采用传统的手术方法很难彻底清除鼻窦病灶，严重影响了病人的生活质量及社会交往。内镜鼻窦手术的实施，使鼻外科的临床治疗水平迅速提高，但术后的疗效还受到多种因素的影响。因术后5～6周内是鼻窦内分泌物较多、窦腔黏膜恢复较快的时期，以往只采用术后鼻内镜下清理，但疗效不甚乐观。慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦内镜手术后，为促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭。我院对慢性鼻-鼻窦炎的患者术前术后均行鼻腔冲洗联合鼻腔压缩机雾化吸入进行观察随访。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

慢性鼻-鼻窦炎的患者68例，采用随机抽样的方法将患者分为两组即实验组和对照组，两组患者在病程及年龄、性别等方面大致无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

①用物：鼻腔冲洗采用成都善邦生物科技有限公司生产的善邦鼻腔冲洗器。鼻腔冲洗剂采用生理盐水。鼻腔冲洗器专人专用，更换橄榄头可重复使用多次，有防逆流装置，使用简单、安全、经济、有效，并能防止交叉感染。鼻腔压缩机雾化吸入采用美国百瑞公司生产的PARI SINUS 压缩雾化吸入机及配套使用的一次性雾化器，鼻腔雾化药采用生理盐水加硫酸庆大霉素8万、地塞米松5毫克配制而成。②方法：对照组按常规方法行术前准备，不予鼻腔冲洗及鼻腔雾化。观察组术前行鼻腔冲洗，每日2次，每次鼻腔冲洗后行鼻腔雾化吸入，每次15min。两组术前均使用抗生素静脉输注，每日1次，术后常规行抗感染、止血治疗，鼻腔填塞物取出后，对照组按常规方法在鼻内镜下予术腔清理，不予鼻腔冲洗及鼻腔雾化。实验组术后在鼻内镜下予术腔清理后行鼻腔冲洗及鼻腔雾化，每日 2次，每次鼻腔冲洗后行鼻腔雾化吸入，每次15min。治疗7d后出院。

1.3 疗效判定

术后随访6个月，检查鼻腔黏膜愈合情况，将愈合效果分为3种情况。根据1997年海口会议标准[1]，慢性鼻-鼻窦炎术腔上皮化标准为：术腔黏膜薄而光滑，与骨壁紧密相连，术腔各部清晰，窦口通畅。①治愈：临床症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌。②好转：症状改善，鼻内镜见术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物。③无效：临床症状无改善，内镜见术腔粘连，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物。

1.4 统计学方法

将收集到的两组资料采用χ2检验的方法进行统计学处理。

2 结 果

经χ2检验，P＜0.005。故可认为两组在治愈率上差异具有显著性，慢性鼻-鼻窦炎患者术前术后进行鼻腔冲洗联合鼻腔雾化优于只单纯进行鼻内镜清理。见表2和表3。

3 讨 论

慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉是耳鼻咽喉科临床常见疾病，目前多以功能性鼻内镜手术治疗为主，但由于该疾病病因复杂，受术中、术后多种因素的影响[2]，如术腔内黏膜水肿，分泌物增多，陈旧性积血及肉芽组织的再生，易导致术腔黏连和窦口闭锁。因此，防止或减少上述情况的发生，是保证功能性鼻内镜手术疗效的重要环节。本实验通过对100例慢性鼻-鼻窦炎患者术后进行观察随访，了解到慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜鼻窦手术前采取鼻腔冲洗联合鼻腔压缩机雾化治疗有利于做好术前准备，形成一个良好的手术视野，使医生在一个相对清洁的手术范围中进行操作，提高手术速度，控制手术时间，减少手术并发症，术后术腔给予冲洗可清理窦腔内积血、血痂及分泌物，起到清洁术腔的作用，而且有助于增加局部的血液循环并促进黏液纤毛清除功能[3]，使窦口引流通畅，促进术腔黏膜愈合（窦腔黏膜上皮化），有效控制感染，预防术腔黏连[4]，再进行鼻腔雾化治疗，进一步减轻黏膜水肿，并使呼吸道湿润，稀释鼻腔分泌物，降低黏稠度，使分泌物更易排出，而且压缩机雾化吸入治疗，方便、安全、见效快、全身副反应少，两者作用叠加，增强抗炎效果，改善预后，减少并发症发生，缩短住院时间，减少再住院的发生。两组患者术后治愈率分别为94%和76%，这一结果表明术前术后采用鼻腔冲洗联合鼻腔压缩机雾化治疗并配合合理用药及清理局部增生组织等主要措施，有效的控制了感染，促进了引流，缩短了临床疗程，提高了治愈率。

表2 两组术后症状得分比较（±s）

表2 两组术后症状得分比较（±s）

时间 组别 n 鼻塞 头痛 鼻腔分泌物 嗅觉障碍 视觉障碍 全身症状术后1周 实验组 34 1.46±0.89 0.92±0.27 0.26±0.04 0.02±0.14 0 0.06±0.04对照组 34 2.18±0.48 0.88±0.30 0.52±0.08 0.34±0.48 0 0.82±0.19术后2周 实验组 34 1.18±0.75 0.6±0.29 0.14±0.04 0.02±0.14 0 0.04±0.09对照组 34 1.82±0.52 0.64±0.19 0.46±0.05 0.24±0.03 0 0.8±0.20术后1个月 实验组 34 0.58±0.21 0.06±0.04 0 0.02±0.14 0 0.02±0.04对照组 34 1.16±0.79 0.38±0.09 0.22±0.02 0.18±0.09 0 0.38±0.19术后3个月 实验组 34 0.48±0.69 0 0 0.02±0.14 0 0.02±0.04对照组 34 0.96±0.21 0.12±0.13 0.08±0.01 0.16±0.14 0 0.16±0.07术后6个月 实验组 34 0.48±0.12 0 0 0.02±0.14 0 0对照组 34 0.62±0.15 0.1±0.13 0.08±0.01 0.16±0.14 0 0.1±0.07

表3 两组术后鼻内镜下体征得分比较（±s）

表3 两组术后鼻内镜下体征得分比较（±s）

时间 组别 n 鼻腔分泌物 窦口引流 鼻腔黏膜术后1周 实验组 34 0.42±0.250 0.02±0. 04 1±0对照组 34 0.74±0.014 0.61±0.22 1.08±0.27术后2周 实验组 34 0.34±0.08 0.02±0.04 0.94±0.24对照组 34 0.34±0.09 0.42±0.11 1.12±0.33术后1个月 实验组 34 0.04±0.10 0.02±0.04 0.2±0.14对照组 34 0.36±0.08 0.38±0.06 0.6±0.24术后3个月 实验组 34 0 0 0.06±0.04对照组 34 0.32±0.07 0.2±0.04 0.4±0.12术后6个月 实验组 34 0 0 0对照组 34 0.2±0.40 0.14±0.05 0.28±0.14

[1] 中华医学会耳鼻喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):134-135.

[2] 李莲茹.内窥镜鼻窦手术后鼻腔冲洗对黏膜愈合时间的影响[J].现代护理,2003,9(3):174-175.

[3] 成宝红,李昕蓉,李涛,等.鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效的观察[J].四川医学,2003,24(12):1234.

[4] 张月敏,唐凤珠,李凤提.鼻内镜术后应用高渗盐水冲洗鼻腔的观察与护理[J].广西医学,2006,28(3):451-452.