近5年来支原体药敏动态性分析

2011-06-09谷忠茨黎素琴

中国医药指南 2011年35期

谷忠茨黎素琴

（湖南省桑植县民族中医院检验科，湖南桑植 427100）

支原体属柔纲生物，是一种介于细菌和病毒之间且能在人工培养基上生长的原核细胞性微生物，可寄生泌尿道上皮细胞，是引起女性宫颈炎，盆腔炎，与女性不孕和男性不育有关。近年来泌尿生殖道支原体感染呈上升趋势。为了更好控制支原体感染，严防耐药菌株的产生，我们分析了1875例支原体感染的药敏结果，为临床选择用药提供可靠的依据。

1 材料与方法

1.1 病例来源

1875例（女性1468例，男性407例）患者均来自我院门诊、住院部就诊的支原体感染的患者，年龄16～74岁。

1.2 标本采集

男性患者用灭菌拭子取前尿道2～4cm处旋转3～5s后的分泌物，女性患者均由妇科医师专业采取宫颈管内口1～2cm的分泌物。

1.3 检测方法及鉴定标准

支原体培养及药敏选用支原体药敏一体化试剂盒（由珠海浪峰提供），试剂盒药敏板分别包被有高低两种浓度的药物，环脂红霉素ECC（2、8mg/L），强力霉素DOX（4、8mg/L），交沙霉素JOS（4、8mg/L），克拉霉素CLA（1、4mg/L），红霉素ERY（2、8mg/L），环丙沙星CPF（1、4mg/L），罗红霉素ROX（1、4mg/L）、左氧氟沙星CRA（1、4mg/L）、美满霉素MIN（1、4mg/L）、阿奇霉素AZI（1、4mg/L）、加替沙星GAT（1、4mg/L）甲砜霉素THI（1、4mg/L）。将上述棉拭子标本到培养液中充分振洗，于培养孔及药敏孔中各加入100µL培养液，再加入两滴无菌矿物油覆盖，置于37℃培养箱中培养。1.4 实验结果判断

培养24h后判读uu结果，培养48h后判读Mh结果。培养基不变色为阴性，培养基由橙黄色变成红色且清亮为阳性，表示有支原体生长。药敏结果判断：药敏孔变红表示孔中有uu或Mh生长，显示支原体对该种抗生素耐药，反之则敏感。

2 结果

2006年至2010年，1875例支原体感染患者其中解脲支原体（uu）阳性1522例（占81.2%），人型支原体（Mh）79例（占4.2%），Mh+uu混合感染274例（占14.6%），临床支原体感染以uu感染为主。支原体定量≥104ccu/mL有1560株（例）占83.2%（1560/1875），支原体定量＜104ccu/mL，有315株（例）占16.8%（315/1875）。1875例支原体感染患者中，1522例uu单独感染对12种的药物的药敏结果见表1。274例Mh+uu混合感染对12种的药敏结果见表2。Mh单独感染对12种的药敏结果见表2。采用SPSS统计学软件进行统计学管理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2006年至2010年解脲支原体（uu）1522例的耐药率见表1。由表1可看出：阿奇霉素耐药率由15.3%上升到76.1%，解脲支原体对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率＞60%，解脲支原体对DOS、JOS、CLA、MIN敏感。由表2可看出Mh＋uu混合感染对DOX、MIN最敏感，Mh单独感染对DOX、CLA、THI最敏感。

3 讨论

在1875例解脲支原体阳性患者中，以uu单独感染为主，占81.2%（1522/1875），其次是uu合并Mh感染占14.6%（274/1875），单独Mh感染只占4.2%（79/1875）与文献[1,2]报道相近。由于支原体缺乏细胞壁，作用于细胞壁的β-内酰胺药物对治疗支原体感染无效，但对作用于核糖体，抑制或影响胞浆蛋白合成的抗生素敏感，故临床上治疗支原体感染经验用药为四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物[3,4]。本研究显示，解脲支原体对DOX、JOS、CLA、MIN较敏感，是治疗支原体感染的一线药物与[5,6]文献相近，本次研究还显示本地区支原体对喹诺酮类抗生素耐药率＞60%，与文献报道相符[7]，可能与此类药物的大量不规范使用有关。另外阿奇霉素曾被认为是治疗支原体感染的首选药物，但其耐药率已由2006年的15.3%上升到2010年的76.1%，也可能是这种药物的大剂量、不规范用药有关。本研究还显示，Mh＋uu混合感染对DOX、MIN最敏感，对ERY、CRA耐药率分别为87.4%、91.3%。Mh单独感染对DOX、CLA、THI最敏感，而对CPF、CRA的耐药率分别为82.1%、84.5%。我们从培养和药敏试验结果还发现，标本中支原体的数量与测试的药敏结果相关。同一患者标本当支原体数＞104ccu/mL时，对该抗生素会出现中介或耐药，而支原体数＜104ccu/mL时会出现中介或敏感；所以同一患者每次检测的支原体数量不同，会出现不同的药敏结果。混合感染2种支原体时耐药性会增高，特别是Mh＞104ccu/mL时，大部分菌株对12种抗生素表现耐药。