高压氧综合治疗脑梗死患者150例临床疗效观察

谢东升 侯新垓 朱 勇

（葛洲坝中心医院三峡院区综合科，湖北 宜昌 443002）

脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。目前发病率高，致残率高，重度脑梗死患者预后差，常导致严重神经功能和运动功能障碍，使患者十分痛苦，并给家庭和社会带来沉重负担。高压氧作为一种有效治疗脑梗死的手段已经有近50年的历史，其疗效已被充分证实，国内李尚志、张友明、王秋莎等[1-3]均有报道，但目前仍有少数人不相信高压氧，认为高压氧对脑梗死治疗效果差，而且认为做高压氧会担搁其他治疗，不同意让患者进行高压氧治疗。造成这种不同观点的原因是多方面的，可能主要是因为没有很好的把握高压氧的治疗时机而导致疗效欠佳。我们将本院2006年至2010年接受高压氧治疗的脑梗死患者作一回顾性分析，进一步探讨高压氧（HBO）综合治疗对脑梗死的临床疗效及治疗时机与疗效的关系。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组疾病诊断依据参照《实用神经病学》[4]和CT，MRI影象学检查明确诊断。选择临床有定位体征，影象检查有阳性发现的患者作为观察对象。影象学为腔隙性脑梗死，临床上有主观症状，但缺乏阳性体征及在住院后3d内死亡的极重的病例除外。可供比较分析的脑梗死患者206例，男148例，女58例，年龄46～85岁，平均（59.8±6.5）岁。分组：①高压氧疗效分析：对照组为上述病例中因各种原因未作高压氧治疗的56例脑梗死患者；HBO组为其余150例患者。两组在性别、年龄、梗死部位、梗死面积、病程，基础疾病等方面的差异无显著性（P＞0.05）。②接受高压氧治疗时机分析：从发病至开始接受HBO治疗时计算：3d以内27例，3～7d 78例，7～14d 30例，2周以上15例。比较组间疗效。

1.2 治疗方法

对照组：给予内科常规治疗。包括维持生命体征、处理并发症等一般治疗和以下特殊治疗：①有静脉溶栓适应证的患者给予尿激酶溶栓。②抗血小板聚集：未行溶栓的急性脑梗死患者在48h内给予拜阿司匹林片或氯吡格雷片口服，溶栓患者在24h后应用。③抗凝治疗：对长期卧床，特别是合并高凝状态有形成深静脉血栓的患者，酌情应用低分子肝素。④脑保护治疗：如使用依达拉奉等自由基清除剂。⑤中医中药治疗：如使用血栓通、银杏达莫、丹参等活血化瘀治疗。⑥康复治疗：包括Bobath方法，运动再学习等进行肢体功能训练，针刺等治疗。

HBO治疗组：在上述治疗的基础上加高压氧治疗。采用YC2260/0.3-10型空气加压氧舱，治疗压力0.2～0.23MPa，加压时间20min，加压10min后开始吸氧，减压时间20min，稳压期间吸氧60min，中间休息5min，每天1次，10d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 疗效判定标准

采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[5]对两组患者进行治疗前后神经功能缺损程度评定。基本痊愈：功能缺损程度评分降低91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分降低46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分降低18%～45%；无变化：功能缺损评分降低≤17%左右。

1.4 统计学分析

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后神经功能缺损评分

HBO组150例治疗前神经功能缺损评分为（25.06±8.15），治疗后为（10.62±7.05）。对照组56例治疗前神经功能缺损评分为（23.97±7.92），治疗后为（18.55±8.67）。治疗前两组比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组比较有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 治疗有效率的比较

见表1。HBO组总有效率99.3%，对照组总有效率89.3%，两组比较P＜0.01。

表1 HBO组与对照组疗效的比较[例（%）]

2.3 HBO组治疗时机与疗效关系

见表2。3d以内组，3～7d组，7～14d组，2周以上组，观察例数分别为27、78、30、15例，总有效率分别为100%、100%、100%、93.3%，2周以上组总有效率仍然很高；四个治疗时间组的痊愈率及痊愈率加显效率比较：高压氧治疗时间越早，痊愈率越高，痊愈率加显效率越高，各组之间有显著性差异（P＜0.01）。

表2 HBO组治疗时机与疗效[例（%）]

2.4 HBO组临床各项症状疗效观察

见表3。

表3 HBO组临床各项症状疗效观察[例（%）]

3 讨 论

高压氧对脑梗死的治疗机制，理论上有以下几个方面：①提高血氧分压及血氧含量，提高组织氧贮备；②提高组织内毛细血管氧的弥散能力；③增加椎-基底动脉及缺血区的血流量：在高压氧下全身的血管处于收缩状态，仅椎-基底动脉例外[6]，高压氧下椎-基底动脉扩张，增加脑干和网状结构的血供及供氧，有利于昏迷患者的清醒，实验证明[7]在0.2MPa下吸氧椎-基底动脉血流量增加18%左右。高压氧作用还会使病灶组织出现反盗血现象，有利于脑血栓病灶的供血；④控制脑水肿，降低颅内压；⑤降低血液黏稠度；⑥刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立；⑦有助于清除氧自由基。观察证明高压氧可提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量[8]，加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌注对脑组织的损伤。

本临床试验从神经功能缺损程度评分及表1所示结果可以看出，两组有效率的比较，HBO治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.01），说明高压氧治疗对脑梗死有肯定的疗效。从表2可以看出：脑梗死后高压氧治疗时间越早疗效越好，与报道相一致[9]，提示治疗时机可能是影响高压氧疗效的重要因素，从实践中也可发现治疗疗程、吸氧时间、梗死部位、梗死面积等亦是影响因素。从表2还可以发现，2周以上组总有效率仍然很高。本组病例按照肢体功能障碍、语言及吞咽障碍、智能障碍、神衰症候群分组分析，经HBO治疗后临床各项症状均有较明显的改善，组间比较无显著性差异。

[1] 李尚志,翟凤兰.高压氧加激光治疗脑梗塞208例临床观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2001,8(3):167-168.

[2] 张友明.高压氧综合治疗脑梗塞80例疗效观察[J].哈尔滨医药,2001,21(4):13-14.

[3] 王秋莎.高压氧综合治疗脑梗死62例观察[J].中华航海医学杂志,2002,9(3):174-175.

[4] 史玉泉.实用神经病学[M].3版.上海:上海科学技术出版社,2004.

[5] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[6] 高春锦,杨捷云.实用高压氧医学[M].北京:学苑出版社,1997:190-198.

[7] 黄明.高压氧对脑梗塞者大脑局部血流量的影响[J].高压氧医学杂志,1993,2(2):73.

[8] 吴钟琪.高压氧临床手册[M].湖南:湖南科技出版社,1997:169.

[9] 陈珍珍,翁其彪,王宏隽,等.急性脑梗死高压氧介入治疗与疗效的对比分析[J].重庆医学,2005,34(5):654.