替加色罗联合埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病的临床研究

谢红光 杨兰香

（江西省金溪县中医院消化内科，江西 金溪 344800）

非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指具有典型的胃食管反流症状但内镜下食管黏膜正常者，因此选择何种治疗方案一直是临床所关心的问题[1]。为探讨替加色罗联合埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病的方法和疗效，为临床治疗提供参考，特回顾性分析我院于2010年2月至2011年2月收治的80例非糜烂性胃食管反流病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2010年2月至2011年2月收治的80例非糜烂性胃食管反流病患者。采用随机抽样法分为两组，对照组40例，其中男23例，女17例，平均年龄（50±11）岁。实验组40例，其中男24例，女16例，平均年龄（51±10）岁。两组患者治疗前在性别、年龄、疾病及严重程度等方面差异均无统计学差异（P＞0.05），具有较高的可比性。

1.2 治疗方法

对照组行替加色罗治疗：即使用由北京诺华制药有限公司生产的替加色罗（规格：6mg/片），2次/d，连续治疗8周。实验组行替加色罗联合埃索美拉唑治疗：即加用由无锡阿斯利康制药有限公司生产的埃索美拉唑（规格：40mg/片），1次/d，连续治疗8周。

1.3 评价方法

治疗后随访10～15d，让患者定期到医院进行复查，观察两组患者治疗前后的烧灼感积分，反酸积分，胸骨后疼痛积分变化[2]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差（±s）表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用χ2检验比较，检验水准定为P＜0.05。

2 结 果

随访期间两组内相比，治疗后患者的上述积分均优于治疗前（P＜0.05）；两组间相比，治疗后实验组患者的各项积分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 治疗前后两组患者各项积分变化对比

3 讨 论

近年来，胃食管反流病的发病率上升趋势明显，且老年人已成为胃食管反流病的高危高发人群。而胃食管反流病的主要类型是非糜烂性胃食管病，约占70%。据国内陈珺等最新研究报道[3]，非糜烂性胃食管病约发生在70%～90%胃食管反流病的不典型症状和食管外症状中，而国内大样本研究亦显示非老年组胃食管反流病患者食管外症状的发生率明显低于老年组，故应对老年人非糜烂性胃食管病引起足够重视。作为第1代质子泵抑制剂，奥美拉唑主要由细胞色素P450中的多态表达酶CYP2C19代谢。而埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋光学异构体，表现为代谢立体选择性，即只有小部分通过CYP2CI9代谢，主要通过CYP3A4代谢[4]。因此表现在药物代谢动力学上为血浆浓度高，代谢率低的特点。抑酸能力更强，胃酸分泌抑制时间长。而替加色罗是一种5-HT4受体部分激动剂，目前主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，而根据研究表明其对上下消化道均有作用，是内脏运动/感觉调节剂，可增强消化道的动力，降低其敏感性，从而缓解症状。随访期间两组内相比，治疗后患者的上述积分均优于治疗前（P＜0.05），说明在一定程度上，单用替加色罗亦能起到一定的积极疗效；两组间相比，治疗后实验组患者的各项积分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与Piccoli等[5]报道基本一致。笔者认为，埃索美拉唑对反酸、烧灼感、胸骨后疼痛均有较好的疗效，二者联合用药明显优于任何一种单独用药，证明了内脏感觉/运动调节剂联合质子泵抑制剂能够有效提高非糜烂性食管炎的症状缓解率。这也进一步证实了食管对酸的动力异常及高敏感性是非糜烂性食管炎的发病机制之一[6]。

总而言之，早期行替加色罗联合埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病，可显著改善患者疗效，有利于提高其生活质量，值得在临床中推广使用。

[1] Jensen RT.Consequences of long-term proton pump blockade:in-Sights from studies of patients with gastrinomas[J].Basic Clin Pharma-Col Toxicol,2006,98(1):4.

[2] 高彦,陈绳武,蓝宇.老年胃食管反流病患者临床表现及疗效对比分析[J].世界华人消化杂志,2008,16(18):2045-204.

[3] 陈珺,丁武华,王斌.埃索美拉唑联合替加色罗治疗非糜烂性胃食管反流病的临床研究[J].郧阳医学院学报,2007,26(5):284-285.

[4] EI-Omar EM.Mechanisms of increased acid secretion after eradication of helicobacter pylof i infection[J].Gut,2006,55(2):144.

[5] Piccoli F,Ory G,Hadengue A,et a1.Effect of intravenous esomeprazole 40mg and pantoPrazole 40mg on intragastric pH in healthy subjects.A prospective open randomized twoway erussover comparative study[J].Arzneimittelfoesehung,2007,57(10):654-58.

[6] 彭继承,李运泽.埃索美拉唑针剂治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察[J].中国社区医师·综合版,2009,11(19):45-46.