不同疗法治疗急性上消化道大出血疗效分析

王家欢

（湖北省罗田县人民医院外科，湖北 罗田 438600）

我院对2010年3月至2011年3月收治的46例上消化道出血患者，分别予以中西医结合内科治疗、内镜下金属钛夹手术探查两种不同的治疗方法，现将临床资料整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月至2011年3月经我科医生诊断确诊的上消化道出血患者46例，其中男26例，女20例，年龄20～75岁；肝硬化并发出血者27例，消化道溃疡者19例；因劳累出血者25例，情绪诱发者10例，饮食不当者6例、气温异常导致者5例。

所有患者按照随机对照原则，分为两组，即：内科治疗组和手术探查组，每组各23例。两组患者在年龄、性别、病情、诱发因素等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

基础治疗：主要包括血压、脉搏、肠鸣音、出血量及颜色、尿量、红细胞压积、血红蛋白、尿素氮等指标检测。同时，嘱咐患者取平卧位休息，禁食禁水，建立静脉通道补液以便必要时输血[1,2]。

内科治疗组：主要包括西药静脉滴注奥美拉唑40mg+生理盐100mL和止血敏5g+10%葡萄糖溶液500mL，每日1次；在此基础上加用止血中药三七、白芨，加蜂蜜和冷开水至100mL调匀，经留置的胃管注入，每日3次[3]。

手术探查组：采用奥林巴斯 HX-5LR-I型钛夹推送器以及MD-850型金属钛夹，术前准备同胃镜检查，通过内镜寻找出血病灶，而后插入夹闭器及安放于其前端的钛夹，直视下伸出钛夹对准病灶轻轻按下并稍加压，收紧并断离金属夹，金属夹即将病灶连同附近组织紧箍，截断血流[4]。

1.3 疗效判定

疗效主要通过出血停止时间进行判定，即：通过观察患者的呕血、便血等情况，其中以胃管引流液变清或粪便由黑色转为黄色，粪便隐血转为阴性即可认为出血停止。其中24h内出血停止为治愈，72h内出血停止为有效，72h后仍有出血者为无效。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS15.0统计学软件处理。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

经过不同方法治疗后，内科治疗组总有效率为91.30%；手术探查组总有效率为86.96%；内科治疗组优于手术探查组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

表1 两组临床疗效比较（n=23）

2.2 两组患者治疗期间出血次数、止血时间比较

内科治疗组在治疗期间出血次数为4次，手术探查组为1次，二者比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而在止血时间上，内科治疗组亦慢于手术探查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者治疗期间出血次数、止血时间比较（n=23）

3 讨 论

急性消化道出血属于临床常见病多发病，常见的诱因为消化性溃疡病、黏膜撕裂、息肉、癌肿等，以往研究证实：单独使用三七，其具有良好的止血功效，可明显缩短出血和凝血时间，抑制血小板凝集及血小板黏着性；促进各类血细胞分裂生长、增加数目，补血功效显著；且具有一定的免疫调节作用；单独使用白芨具有止血、抗菌、刺激肉芽组织增生、促进溃疡而愈合等多种功能，能缩短出凝血时间及凝血酶原时间，增加血小板数量，使血小板凝集，形成人工血栓，止血效果迅速确实，联合用药治疗上消化道出血疗效满意[5,6]。

随着医学技术的不断更新发展，内镜下金属钛夹的手术探查止血日益受到临床重视，已成消化道出血临床处理中的首选治疗方法，然由于属于内镜下操作，视野有限，其适应证多为溃疡性小动脉及小动脉破裂出血、息肉电切术中及术后残端出血、乳头切开术后出血，对大直径的动脉性出血及弥漫性黏膜出血等不宜使用。因此，因此，本研究采用前述两种方法分别应用于临床进行比较，以期发现两种疗法的优势及临床应用特点，结果发现：两种方法治疗上消化道出血的有效率差异性不大，但是内镜下金属钛夹治疗对于减少治疗过程中患者的出血次数，迅速止血效果更佳，这可能与内镜下更易于发现病变部分，有的放矢的进行治疗有关。

[1] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:113-116.

[2] 廖巧玲,蒋可松.上消化道出血的抢救观察与护理[J].河北医学,2007,13(5):612.

[3] Rohss K,Wilder-smith CH,Clarr-Nilsson C,et al.Esomeprazole40 mg provides more effective acid control than stsndard doses of all other proton pump inhibitor[J].Gastroenterology,2001,120(Supp115):154.

[4] 徐萍,季峰,李霖,等.经内镜金属钛夹治疗消化道急性大出血[J].中华急诊医学杂志,2005,11(14):938-939.

[5] 杨佳,秦彩玲.复方丹参方及丹参、三七对血小板功能影响的研究概况[J].中国实验方剂学杂志,2003,9(2):59.

[6] 杨海才.白芨三七治疗上消化道出血30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2001,10(18):1771.