美皮康敷料在压疮预防及Ⅰ～Ⅱ期压疮治疗的临床观察

2011-06-09刘桂花刘银芳

中国医药指南 2011年35期

刘桂花刘银芳

（商丘市第一人民医院康复科，河南商丘 476005）

压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍持续组织缺氧、营养不良而形成的局部组织坏死，又称褥疮[1]。目前倾向于称压力性溃疡[2]。在日常护理工作中常见的一大并发症即为压疮，住院患者若长期卧床易导致局部的皮肤和皮下组织血液循环不畅，长期缺血、缺氧、营养不良刺激使软组织溃烂、坏死，一旦引起感染恶化亦发生严重后果。内科长期卧床患者多，由于消瘦、水肿、营养不良、翻身的不规范等易致皮肤破损和压疮的发生，对于未发生和已发生压疮的患者的护理工作要求更为严格，此项护理已成为衡量医院护理质量的一项主要指标[3]。美皮康是一种具有吸收性的软聚硅酮泡沫敷料，由软聚硅酮伤口接触层、有弹性的聚氨酯泡沫吸收层、透气并防水的外敷薄膜构成。它不仅在皮肤表面作为保护膜可直接减少对皮肤的摩擦，降低皮肤破损和压疮的发生，而且可利用湿性的原理进行组织修复，促进已发生压疮的愈合。我们内科2009年以来对老年患者的压疮防治工作均采用美皮康，本研究对2009年6月至2011年6月期间123例患者的资料进行比较分析，观察美皮康敷料应用于压疮预防以及Ⅰ～Ⅱ期压疮治疗的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2009年6月至2011年6月期间我院老年患者123例，男59例，女63例；年龄范围55～82岁，平均年龄68.5岁；原发病有脑血管意外、高血压、慢性阻塞性肺疾病伴肺心病、感染、冠心病等。其中已发生Ⅰ～浅Ⅱ期压疮患者69例共88处，随机分为对照组（33例41处）和实验组（36例47处）。发生部位：对照组：骶尾部27处、肩胛部6处、坐骨结节5处、、足跟部3处；实验组：骶尾部29处、肩胛部7处、坐骨结节8处、足根部5处。分期：对照组：Ⅰ期15处，Ⅱ期26处；实验组：Ⅰ期17处，Ⅱ期30处。压疮面积：对照组：最大为5cm×5cm×2cm,最小为1cm×2cm×1cm。两组患者年龄、性别、原发病、压疮发生部位、分期及面积之间均无显著差异。另外未发生压疮患者54例随机分为对照组和实验组，每组各27例，两组年龄、性别、原发病均无显著差异。

1.2 方法

所有已发生压疮患者，先局部用碘伏清创，再用0.9%生理盐水洗创面，其中Ⅰ度用0.9%生理盐水洗创面后用美皮康敷料，破皮的浅Ⅱ度压疮用生理盐水清洗待创面干燥后用美皮康敷料，深Ⅱ度先给予彻底清创去除坏死组织及脓液等，待创面干燥后使用美皮康敷料，5～7d更换一次。对照组常规清创后，用无菌纱块敷于创面上包扎，每天1次更换，如敷料渗透，随ā更换。未发生压疮患者中，实验组根据受压部位情况给予预防性使用美皮康敷料，对照组不予处理。一般护理在各组患者中均相同。

1.3 疗效标准

连续治疗3周后进行效果评价，痊愈：创面完全修复为痊愈；显效：创面无分泌物，肉芽组织正常生长，轻度色素沉着创面缩小50%以上；有效：创面渗出物减少，压疮创面组织增生瘢痕挛缩愈合，色素沉着，创面缩小25%～50%；无效：创面渗出物未减少，创面缩小不足25%或扩大。痊愈率+显效率+有效率为总有效率。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以率%表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防效果

未发生压疮患者中，观察3周后实验组患者中压疮发7例，其中Ⅰ期5例（68.7%）、Ⅱ期2例（31.3%）；对照组患者中压床发生18例，其中Ⅰ期10例（55.6%）、Ⅱ期8例（44.4%）。实验组压疮总发生率显著低于对照组（28%vs72%，P＜0.05）。

2.2 治疗情况

如表1所示，实验组的预料率显著高于对照组（74.1% vs 33.3%，P＜0.05））；实验组总有效率亦显著高于对照组（93.4% vs 71.2%，P＜0.05）；实验组平均愈合时间显著短于对照组（6.9±2.2d vs 10.1±2.9 d，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 压疮是临床护理工作者面临的重大难题

压疮是困扰长期卧床老年患者的一个常见问题，有证据表明年龄与卧床老年患者压疮发生率呈正相关，70岁以上的患者可达70%[4]。压疮一形成难以愈合，不仅增加患者痛苦，而且影响疾病的恢复。传统护理方法在压疮的预防和治疗中可起到一定的作用，但是仍存在诸多弊端，护理人员工作量亦较大。因此本研究旨在评估美皮康敷料应用于长期卧床老年患者压疮的预防和治疗是否效果优于普通传统护理方法。

3.2 美皮康敷料促进压疮愈合的机制

是一种瑞典墨尼克公司生产的一种新型软聚硅酮泡沫敷料，具有自粘性硅酮是一种高分子有机化合物，它能阻挡疮面水蒸气蒸发，起到一种类似皮肤角质层的作用，从而为疮面提供一个理想的湿润愈合环境；特制的泡沫层主要吸收渗出物；具有防菌和防水作用的半通透性聚氨酯薄膜能够温和地黏着伤口周围皮肤，不粘连伤口疮面，减少损伤新生肉芽组织，减少出血和疼痛，减少周围皮肤浸渍和再损伤，减轻水肿，促进伤口愈合[5]。另外，普通创面愈合过程需要经历结痂过程时间较久，而美皮康敷料运用湿性原理促进愈合。而湿性环境更接近于生理环境，当贴面于患处接触时，美皮康敷料能提供适宜的创面局部温度和微酸性环境，从而促进创面成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长的分裂增殖和血管增生，有研究证实，湿性环境下创面的愈合速度比自然感性环境快1倍左右。本研究结果也表明，应用美皮康敷料的实验组的老年Ⅰ～Ⅱ期压疮患者的平均愈合时间明显缩短，愈合效果也显著优于传统护理方式。美皮康敷料还具有弹性好等优点，不影响关节及肢体的活动，贴后患者感到舒适、方便更易于接受，降低了护理人员工作量。老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮肤变薄，皮下毛细血管减少，对外部环境的感觉反应迟钝，这都是老年人更易发生压疮的客观原因，因此老年患者压疮的预防显得尤为重要。根据压疮产生的原理可知，压疮预防的关键在于避免压力、剪切力、摩擦力、潮湿等不良因素的刺激，除了常规护理中的经常翻身、按摩、加强营养等方面外[6]，应用美皮康敷料降低了压疮易发部位的皮肤与床单位的摩擦，避免皮肤的磨损，并改善局部供血供氧，减少摩擦力，减少受压部位的剪切力，并且该敷料能够吸收皮肤分泌物，保持皮肤干燥，维持适宜的温度，这些均有利于防治压疮的发生与发展，且在治疗中注意无菌原则，敷料应妥善固定，治疗期间仍需加强营养及治疗原发病，加强基础护理，1～2h翻身一次，才能有利于创面愈合[7]。本研究结果也显示，在预防性应用美皮康敷料的实验组患者中，压床的发生率显著降低。

综上所述，美皮康敷料能显著预防压疮的发生，并能促进I～II期压疮的愈合，值得临床推广应用。