护士参与式管理的做法与体会

杨金丽 徐玲芬 浙江省湖州市中心医院

参与管理模式的内涵是人人参与管理，可使参与管理者提高责任感、增进员工对自己角色功能的认同[1]，从而增进完成工作的能力，提升工作效益及工作品质。然而，传统的护理管理模式使大部分护士处于被动工作状态，制约了其工作热情、责任感及进取心，也影响了护理管理的效率。为了有效提高科室的护理管理质量，我科于2009年2月开始在科室护理管理中实施参与式管理模式，规定除年轻轮转护士外，均参与科内护理质量管理，通过一年的实践，使病区各项护理质量明显提高，现报告如下。

资料与方法

一般资料 我科核定床位40张，在编护理人员14人，均为女性。年龄22-41岁，平均28岁。学历：本科5人，大专7人，中专2人。职称：副主任护师1人，主管护师1人，护师6人，护士6人。工作年限：五年以下6人，5-10年4人，10-20年3人。

表1 参与式管理模式实施前后效果比较

方法 (1)参与管理分工及要求。根据上一年护理工作质量考评结果，结合病区实际情况，在科内成立6个质量控制专项检查小组，包括病房管理组、危重病人护理组、病区护理安全管理组、急救器械及药品管理组、基础与专科护理组、护理文件书写组，并制定质量控制小组的职责与要求。小组人员由高年资护师+护士1-2人组成，护士长根据护士的年资、学历、工作经验、能力等进行搭配，形成互补，并确定各小组组长，负责检查工作的计划安排。护士长为检查小组机动人员，既是每个专项小组成员，又负责检查指导各小组工作质量，进行宏观控制。(2)组织学习护理质量标准。首先在全科思想动员，讲明科内建立质量控制小组的目的、意义及必要性。共同讨论参与管理模式应用的方法及各人应承担的管理任务，使其自觉、自愿地参与到目标管理中。然后组织全体护理人员反复学习护理质量检查标准，明确质量标准的内容和要求，使护士充分认识到标准是行动的指南，做到人人掌握标准从而更有利于参与管理。(3)参与管理方法。按照PDCA质量控制循环安排检查工作[2]，即从制订计划、实施、评价及反馈等几方面落实护理质量控制工作。首先，每周各小组采取不固定检查1次，确定检查项目及内容，对检查中存在的问题登记在质控本上，组织科室护士对存在问题进行原因分析并提出整改措施。其次，各小组组长根据整改措施，采取查、看、听、阅相结合，实地了解各项措施落实情况。最后，护士长每月组织召开全体组员会议，针对上月质量检查存在的薄弱环节进行分析讨论，作为下一个月质量控制的重点，帮助各小组提高检查技巧，并对整改措施进行效果评价，真正达到质量的持续改进。

评价方法 根据医院护理部2008年与2009年护理综合质量考核和住院患者满意度调查结果评价。

统计学方法 计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，双侧检验a=0.05。

结果

护士参与式管理模式实施前后护理综合质量考核结果：包括护理部每月质量检查、各质控小组检查平均分及住院患者对护理质量满意度比较，见表1。

体会

实施参与式管理模式使护理人员转变观念 护士参与科室管理后，更深地了解了管理的内涵。认识到无论是管理者还是被管理者所从事的工作都是为了一个共同的目标——病人的健康，能认真分析和考虑如何能够自我管理，换位思考，从而变被动接受管理为理解、配合、促进管理。护士未参与管理前，病房管理较差，护士认为管理是护士长的事，如病房安全、环境卫生、各治疗室、办公室物品摆放整齐与否，工作质量等均与己无关，只要完成护理任务即可，对职能部门的检查有抵触情绪。参与管理后，认识到病房管理是否达标关系到科室的整体形象、病人的安全和满意程度，从而主动参与管理，使病房管理质量得以提高。

实施参与式管理模式能充分调动护理人员积极性 参与式管理是“以人为本”管理的具体体现，使护士实现自我价值。随着社会的变革和科学技术的进步，护士队伍中受过高等教育的人越来越多，她们对归属、被认可、被尊重、发挥才能的要求越来越强烈。实施参与管理模式，使一直处于被检查者的护士轮流当检查者，变被动接受管理为护士长引导下的自主管理，使病区全体护士感受到了被信任、被重视，从而激发了工作热情，调动了工作积极性。同时也感受到肩上的责任，担心由于自己的失误会影响到科室的集体荣誉，因而会全身心投入，动脑筋想办法，将工作做到最好。

实施参与式管理模式可提高护理质量及患者满意度 不断提高护理质量是护理管理永恒的主题。我科以临床护理管理的重点环节为依据划分6个质量控制小组，各小组结合专科特点，制定质量管理细则并负责相应环节的质量检查和控制，保障了科室环节质控得到落实，有效地杜绝差错的隐患。表1结果显示，护理质量考核结果较上一年明显提高。每月质量控制分析会，既促进护理常规落实，也进一步完善了临床护理工作的细节和盲点问题。质量反馈制度，可以使护士明确自身与标准的差距，针对缺陷不断改进、完善工作制度和工作流程，满足病人的需求，推动护理工作不断向深层次发展[3]。我科实施参与管理模式后，使科室护理质量在原有基础上不断定位更高的标准，从而使科室的护理质量处于持续改进的良性循环。

为患者提供良好的服务是护理管理的终极目标，护理管理的工作重点应放在为患者服务的质量控制上[4]。而患者满意度是住院患者对护理工作质量最客观、最公正的评价，它真实地反映了患者对护理工作一系列服务的体验[5]。实施护士参与管理模式，有机会让每名护士以管理者的身份，听取患者及家属对“满意护理”的要求，从而更好地为患者提供人性化服务，进一步密切护患关系。表1结果显示，2009年患者满意度显著高于2008年，提示实施护士参与管理模式进行质量控制，可显著提高患者满意度。

实施参与式管理模式有利于提高科室团队意识 参与式管理为护士营造了一种和谐的工作氛围，增强了护理队伍的凝聚力。因为每个人都参与管理，检查结果记录对事不对人，检查出的质量问题，以经验教训的形式在月质控会上进行分析，资料在科内存档，科内不采取扣奖金和扣考评分的措施，仅以提高科室护理质量为宗旨，有效地缓解了护士执行检查的压力，加深了对问题的理解，对整改过程都能互相配合，促使她们更具有团队精神。对护士长的管理工作也有了更进一步的理解和支持。通过参与管理，一方面发现了年轻护士身上的很多优点，另一方面也发挥了高年资护师的特长，并相互取长补短，共同进步。从中也培养了护理骨干的管理意识，为选拔护理人才奠定了基础。还可以提升她们对组织的信任感，进一步提高工作绩效，护理管理者也可缓解自身的工作压力和工作忙碌感[6]，便于护士长宏观管理科室，掌握重点，使科室护理质量持续提高。

总之，护理管理工作的目的是提高护理质量，提高工作效率。护理工作质量有赖于科学的质量监控，先进的管理人员和训练有素的护理人员。科室实施护士参与式管理是加强护理管理的一种有效尝试，是全面提高护理质量的有效方法。

1 冯和贞，陈健芳.参与管理模式在护理管理中的应用[J].当代护士，2007,(2):87-88

2 单耀娟，沈思娟，陈玉华.运用PDCA循环实施门诊护理质量管理初探[J].护理学杂志，2004,19(7):47-49

3 魏畅，王建荣，张黎明.护士分层次培训与考核的方法及效果分析[J].护理管理杂志，2006, 6(6):7-9

4 胡丽珍.我国护理行业的改革与发展[J].护理管理杂志，2004,4(3):10-12

5 杨维.护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究.中华护理杂志，2007,12(12):1119-1121

6 孙宁，李秋洁.管理者授权与护理人员工作满意度的相关性研究.中华护理杂志，2007,12(12):1116-1119