运用PDCA循环法规范手术标本管理

余丽辉 朱玲珠 王海红 浙江省台州医院

随着《医疗事故处理条例》的颁布和医疗诉讼举证责任倒置的实施，对医务人员的工作是更加严格的检验[1]。手术标本是外科诊断的金标准，标本具有不可替代和无法重复性，手术标本的严格管理就显得非常重要了。一旦遗失、混淆、保管不佳，接收出错等问题发生，严重影响医疗质量，引起医疗纠纷，给医院及科室带来极大的负面影响，也给同事带来巨大的心理压力。规范手术标本管理，降低手术标本错误率，提高护理质量已不容懈怠！PDCA是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量持续改进和提高[2]。我科质量小组运用PDCA循环法规范手术标本管理取得较好的效果。现介绍如下。

P—计划

分析原因 在计划阶段，成立项目团队，确定团队成员的角色和责任；制定使手术室每一位护士、工友及手术医生都熟练掌握手术标本的正确处置流程及熟悉手术标本管理制度作为项目目标。根据我科2009年12月至2010年5月共发生标本错位2起，外科医生病理单书写不规范32起，我们用头脑风暴法和鱼骨图分析原因，主要原因有：(1)标本间甲醛太臭、标本太多、放置位置不固定，工作人员不愿久呆，标本不易清点；(2)病理送检单字迹潦草无法辨认，登记本工友填写不规范；(3)标本处置流程有漏洞，缺乏把关；(4)医护人员认知不够，责任心欠强等。

根据主要原因制定计划 (1)改善标本间环境，标本按手术间定位放置；在每个手术间内专门设立放置标本的容器及固定位置，并有明显标识；规范标本袋，病理检验单填写；病理单、标本、登记本三统一清点法；定专人维护标本间，及时清点；定岗送标本。(2)优化标本送检流程，修订标本存放送检制度，增设标本快切及常规病理标本送检登记本。(3)组织全科培训，学习标本管理制度和标本处置流程，病理单由手术医生术前填写，巡回督促检查。(4)张贴关于标本的各种醒目标志及温馨提示。制度取得院部支持，护士长利用院内讲座等方式提高医护人员规范、安全意识。

D—执行

标本间的大变身 原来放置标本的冰箱存放15个手术间的标本，标本清点和查找工程非常大，耗时费力，外加福尔马林刺鼻，大家都不愿意接触。为此，我们调整了手术室内大冰箱，每一个手术间设有一个固定的标本盒，便于查对和清点标本，节省时间；大冰箱内多余空间再放置一个不透明大标本箱，放置核对无误的标本（如下午5点预先清点的标本，第二天7：30送往病理科）；冰箱门上粘贴温馨提示。更换更加密闭的装福尔马林液体容器，减少福尔马林气体溢出。见对比图图1、图2。

优化后的标本处置流程，清晰有利于执行 见图3。

岗位培训 将标本管理制度和标本处置流程列入各岗位培训计划，完善岗位培训。

规范标本快切及常规病理标本送检登记制度，明确责任 快切送检登记本设置登记签名，送检时间确认，职责分明；手术护理记录单上增设医生标本签收确认环节。常规病理标本由主刀或一助医生登记常规病理标本后放置，巡回核查，交接清楚，层层把关，责任明确。常规病理标本记录本上强调总结和交接记录，当班明确送出标本数量、病理单数量、送检护士、送检工友和病理科复核确认签名、确认交接时间等项目。

建立手术标本差错处置流程和差错登记本 送检护士详细记录手术标本发生问题。一旦遗失、混淆、保管不佳、接收出错等问题发生，按流程及时查询当事人，上报护士长。发现有问题的标本必须当班解决，决不留给下一班，以免错失补救的良机[3]。

增强法律法规意识 加强医务人员法律法规知识和医疗安全的培训学习，对典型案例进行讨论，使大家自觉遵守操作规程，杜绝差错事故的发生。

C—检查

自查 实习生、护士、工友按照岗位培训表完成岗位培训计划。掌握标本管理制度、标本处置流程、差错处置流程内容。

送检护士、送检工友评价 每日检查病理单、标本、登记本是否无误，填写是否规范、准确，核查是否落实。详细记录于手术标本差错登记本。

总结经验教训 质量小组监督评价手术标本处理。每周将手术标本差错登记本上存在的问题进行分析，科内反馈；检查分析不良事件，对每次标本错误情况进行分析，及时找出薄弱环节，总结经验教训。

A—总结（或处理）

总结处理是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，及时对出现的问题进行处理，使其不断完善。

效果评价 各个岗位按照岗位培训计划表，积极参与，有问题及时调整，掌握标本管理制度和标本处置流程，完成率达到100%。

改进标本间及冰箱，将冰箱以手术间号定位放置，方便标本处置核查；病理单、标本、登记本三统一清点法保证手术标本正确；定专人维护标本间，及时清点，维护手术标本安全。

完善各项手术工作制度和流程。如建立标本处置流程，明确工作程序利于执行。规范了标本的登记和核查，层层把关，责任到人。

建立手术标本差错登记本，对每次事件存在问题进行总结分析整改，典型案例讨论，吸取经验教训，强化了医疗法律意识。

总结经验教训，修改、完善手术室制度 将手术标本处置流程和手术室制度纳入各岗位培训计划中，并及时质控、评价、反馈，优点继续发扬，不足之处找出原因，提出改进措施将它转移到下一个PDCA循环中。如病理送检单字迹潦草无法辨认，签字环节过多等问题，我们正在研究利用条形码技术在病理标本流程中的运用及管理，实现标本采集、登记、保存、传递和确认过程的计算机化管理，使病理标本整个流程条码化。

体会

护理质量永远是护理管理主题，我们把规范手术标本管理作为质量关注点，通过计划（Plan）、执行（DO）、检查（Check）、行动或处理（Act）四个步骤，运用PDCA循环法，通过数据的收集、分析，找出影响质量关注点的主要原因，制定计划和实施措施，并进行检查反馈，实现了持续质量改进，规范了手术标本管理，降低了标本错误率，提高了医护人员法律水平和维权意识，提高了护理质量。因此PDCA循环法是规范手术标本管理有效管理手段。

1 周颜，黄丽华，周怡.手术室病理标本安全管理的重要性探讨[J].护理研究，2009,23(1):170-171

2 王芙蓉，杨林.PDCA循环在静脉输液患者管理中的应用[J].护理管理杂志，2007,7(14):43

3 舒冬利.手术标本的程序化管理[J].护理与康复，2009,8(3):244-245