电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征疗效观察

金灵青,郎伯旭



电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征疗效观察

金灵青,郎伯旭

(台州市立医院,浙江 318000)

观察电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征的临床疗效。将75例腕管综合征患者随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,每组25例。治疗1组采用电针配合穴位注射弥可保治疗,治疗2组采用单纯电针治疗,对照组采用药物治疗,2个疗程后对比疗效。治疗1组治疗后肌电图各项指标优于对照组(＜0.01,＜0.05)。治疗1组疗效与治疗2组和对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征疗效确切。

针刺疗法;腕管综合征;电针;水针

腕管综合征(CTS)是周围神经卡压中最常见的一种[1],是指正中神经在腕管内受到卡压所引起的手指麻木疼痛症状及感觉、运动神经功能紊乱等一系列症候群,属于“累积性创伤失调”病症。多以重复性手部运动特别是抓握性手部运动者多见,如木工、铁匠等,以中年人多发,占患者总数的82%,女性多于男性。本病的早期主要以保守治疗为主,我科近年来采用电针配合穴位注射治疗早期腕管综合征25例,并与单纯电针治疗25例和药物治疗25例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

75例患者均为2005年1月至2010年9月我院门诊患者,均确诊为腕管综合征。随机分为治疗1组、治疗2组和对照组,每组25例。治疗1组中男12例,女13例;年龄最小36岁,最大68岁,平均(46±10)岁; 病程最短1个月,最长6个月,平均(3.91±1.2)个月。治疗2组中男11例,女14例;年龄最小35岁,最大66岁,平均(44±6)岁;病程最短1个月,最长6个月,平均(3.51±0.5)个月。对照组中男13例,女12例;年龄最小34岁,最大62岁,平均(44±4)岁;病程最短1个月,最长6个月,平均(3.65±1.5)个月。三组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《实用颈腰腿痛诊疗手册》[2]。①有患手腕关节劳损或外伤史;②患侧手桡侧掌和三个半手指感觉异常、麻木、刺痛或灼痛,夜间重;③患手腕关节僵硬,手指活动不灵活,闪手片刻使疼痛缓解,劳累后加重;④腕管刺激试验呈阳性(Tinel征、屈伸腕试验、压脉带试验等);⑤肌电图检查示正中神经有不同程度损害。

1.3 纳入标准

所有患者经查体和肌电图检查,符合上述腕管综合征的诊断标准,并未经任何治疗者。

1.4 排除标准

①腕管内有时显软组织肿块或血肿压迫,骨折;②合并神经根型颈椎病,或合并肿瘤或其他严重内、外科疾病;③有明显外伤史等;④已经出现明显肌肉萎缩无力,拇短展肌肌力小于4级;⑤不能配合针灸治疗;⑥存在出血倾向等不宜针灸的;⑦病程大于6个月。

2 治疗方法

2.1 治疗1组

2.1.1 电针治疗

参考针刀医学的针刀定点取穴,在远侧腕横纹尺侧的内侧缘定1穴,沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2～2.5 cm再定1穴,在远侧腕横纹上的桡侧屈腕肌腱的外侧缘定1穴,再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2～2.5 cm再定1穴(四穴成平行四边形状),再加大陵、内关两穴。选用0.30 mm×40 mm毫针,常规消毒后进针,在腕横纹上的3个穴斜刺进针,针尖至腕横韧带内,其余3穴直刺,行提插捻转,得气后,针刀进针点及大陵穴接G6805-2型电针仪,选连续波,输出量以患者能耐受为度。每次治疗30 min,每日治疗1次,10次为1个疗程。

2.1.2 穴位注射

采用5 mL注射器,配6号针头,吸取弥可保注射液1 mL,取大陵穴常规消毒后刺入,当患者出现触电样针感时,将针尖稍上提,回抽无血后注射弥可保1 mL。隔天治疗1次,5次为1个疗程。

2.2 治疗2组

取阳溪、合谷、大陵、鱼际、内关、经渠穴。采用0.30 mm×40 mm毫针,常规消毒后进针,行提插捻转,得气后,各穴接G6805-2型电针仪,选连续波,输出量以患者能耐受为度。每次治疗30 min,每日治疗1次,10次为 1个疗程。

2.3 对照组

口服弥可保片,每次1片(0.5 mg),每日3次,10 d为1个疗程。

三组患者均在2个疗程后统计疗效。

2.4 观察指标

三组患者均在治疗前后进行肌电图测定。测定参数包括正中神经的运动传导末端潜伏期(Distal Motor Latency,DML)、复合肌肉动作电位(Compound Muscle Action Potential,CMAP)波幅和感觉神经传导速度(Sensory Conduction Velocity,SCV)。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用Kelly[3]评定标准进行疗效评估。

优 功能完全恢复正常。

良 偶有轻度症状。

可 仍有部分症状。

差 症状同前或加重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 三组患者治疗前后肌电图比较

由表1可见,治疗1组治疗后肌电图各项指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗1组治疗后肌电图各项指标与对照组及治疗2组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。

表1 三组患者治疗前后肌电图比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与治疗1组比较3)＜0.01,4)＜0.05

3.3.2 三组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗1组总有效率为92.0%。治疗2组为68.0%,对照组为48.0%,治疗1组疗效与治疗2组和对照组比较,经卡方检验,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗1组疗效优于治疗2组和对照组。

表2 三组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

腕管综合征又称腕管狭窄症,系指腕部外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,管内肌腱肿胀,瘀血机化使组织变性,或腕骨退变增生,使管腔内周径缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力为主的一种病症。腕管外层是纤维组织,起固定及保护肌腱神经的作用。腕管内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌滑液,以利于肌腱的滑动。由于长期劳损摩擦,频繁活动,造成骨性纤维管反复受挤压而发生局部充血水肿。虽然滑膜分泌滑液润滑腱鞘,但仍不足以缓解反复特殊动作的刺激,容易发生慢性创伤性炎症,使该处腱鞘变得坚硬和狭窄。腕管内有数根肌腱和正中神经及其伴行的动脉通过。任何原因引起腕管内压力增加都可以使正中神经受压而引起缺血、缺氧,表现为神经的水肿性肿胀和充血,从而出现正中神经功能障碍,临床表现为正中神经支配区域感觉或功能障碍,如手掌桡侧半和桡侧三指的麻木、疼痛,甚至鱼际肌萎缩。

腕管综合征属中医学“筋痹”范畴,多因感受风寒、外伤、积累性劳损等原因损伤筋脉,瘀血内停,脉络受阻,气血运行不畅所致。久之气血停滞,出现红肿痛,压迫神经,引起局部酸痛麻木。大陵为手厥阴心包经穴,位于腕横纹正中,当桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间;内关穴亦为手厥阴心包经穴,深层为正中神经,两穴能疏通局部经脉,活血通络定痛,取该二穴治疗体现了针灸“经脉所过,主治所及”的理论。其余四穴皆为针刀进针点,针尖直达腕横韧带。电针这些穴位能松解腕横韧带与正中神经的瘢痕黏连,缓解挛缩,降低肌腱张力,降低腕管内压过高,从而解除正中神经受压,改善其缺血缺氧的情况;同时电针能提高微环境中神经生长因子水平,促进正中神经再生[4-9],从而达到治疗目的。

弥可保为维生素B12的衍生物,是蛋氨酸合成酶的辅酶。外源性给药可顺利渗入神经细胞及细胞器内,促进细胞内核酸、蛋白和脂质的形成,从而修复受损的神经组织,并促进髓鞘形成和轴突再生,可以增加神经传导速度,从而改善周围神经病变的症状,如麻木、疼痛、感觉异常等[10]。采用弥可保穴位注射可起到针刺及药物的双重作用,药物沿经络系统直达病所,更能充分发挥药物的效能。

本研究结合传统医学治疗经验与现代医学技术理论,通过电针针刀进针点与弥可保穴位注射相结合治疗早期腕管综合征,其疗效优于电针常规穴位及单纯口服弥可保,且未见任何毒副反应。

[1] 陆裕补.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1991:922.

[3] Kelly CP, Pulistetti D, Jamieson A M. Early experience with endosco- pic carpal tunnel release[J]. J Hand surg Br, 1994,19(1):18-21.

[2] 柳登顺,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].第2版,郑州:河南科学技术出版社,2006:252-253.

[4] 吴滨.电针对面神经损伤后再生室中神经生长因子的影响[J].针刺研究,2003,28(1):30-32.

[5] 潘建安.以十宣穴为主治疗腕管综合征86例[J].上海针灸杂志, 2010,29(3):189.

[6] 吴坚刚.电针配合水针、TDP治疗腕管综合征56例[J].上海针灸杂志,2006,25(8):33.

[7] 周相苍,栾玉芬,宫朝霞,等.针刺加氦氖激光治疗腕管综合征35例[J].上海针灸杂志,2009,28(3):170.

[8] 李国德.中西医结合治疗腕管综合征40例[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):66.

[9] 孙培养,郭凤芹,张风平,等.针刺加艾盒灸治疗腕管综合征30例[J].针灸临床杂志,2008,24(4):16.

[10] 储小兵,田琨,童培建,等.弥可保穴位注射改善中晚期腕管综合征术后神经功能不良[J].中医正骨,2009,21(3):35-36.

Effect of Electroacupuncture plus Acupoint Injection in Treating Carpal Tunnel Syndrome of Early Stage

-,-.

,318000,

To evaluate the clinical effect of electroacupuncture plus acupoint injection in treating carpal tunnel syndrome of early stage.Seventy-five patients with carpal tunnel syndrome were randomized into treatment group 1, treatment group 2 and a control group, 25 in each. The treatment group 1 was treated by electroacupuncture plus acupoint injection with Methycobal; the treatment group 2 was treated by electroacupuncture only; and the control group was treated by medication. The treatment results were evaluated after 2 treatment courses.The EMG result in treatment group 1 was markedly superior to that in the control after treatment (＜0.01,＜0.05). Regarding to therapeutic result, the treatment group 1 was significantly better than both treatment group 2 and the control (＜0.01).Electroacupuncture plus acupoint injection has precise effect in treating carpal tunnel syndrome of early stage.

Acupuncture therapy; Carpal tunnel syndrome; Electroacupuncture; Hydro-acupuncture

1005-0957(2011)07-0464-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.464

2010-12-31

金灵青(1981 - ),女,医师