针刺配合手法治疗胸椎小关节错位所致胃脘痛疗效观察

钱火辉,何邦广



针刺配合手法治疗胸椎小关节错位所致胃脘痛疗效观察

钱火辉,何邦广

(广西中学院附属瑞康医院针灸科,南宁 530001)

观察针刺配合整脊手法治疗胸椎小关节错位所致胃脘痛的临床疗效。将60例胸椎小关节错位所致胃脘痛患者随机分为治疗组21例,针刺组20例和手法组19例。治疗组采用针刺配合手法复位治疗,针刺组采用单纯针刺治疗,手法组采用单纯手法治疗,2个疗程后比较疗效。治疗组治疗后胸背疼痛指数低于针刺组和手法组(均＜0.05)。治疗组总有效率为95.2%,针刺组为75.0%,手法组为78.9%,治疗组疗效优于针刺组和手法组(均＜0.05)。针刺配合手法是治疗胸椎小关节错位所致胃脘痛的一种有效方法。

针刺疗法;胃脘痛;推拿

胸椎小关节错位所致胃脘痛,临床上患者常表现为反复上腹部近心窝处胀痛,时感胸闷,深呼吸时疼痛加重,触诊患者胸椎棘突有偏歪及压痛,笔者运用针刺配合骨伤推拿整脊手法治疗胸椎小关节错位所致的胃脘痛21例,并与单纯针刺治疗20例和单纯手法治疗19例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例胸椎小关节错位所致胃脘痛患者均为2008年5月至2010年5月广西中医学院附属瑞康医院针灸科及内科门诊患者,随机分为治疗组21例,针刺组20例,手法组19例。治疗组中男10例,女11例；年龄最小21岁,最大63岁,平均(43±1)岁。针刺组中男11例,女9例;年龄最小20岁,最大62岁,平均(42±1)岁。手法组中男9例,女10例;年龄最小20,最大62岁,平均(42±1)岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2005年《脊柱相关性疾病与手法治疗》[1]制定。①反复发作的胃脘痛,经系统的治疗和饮食控制,症状未见缓解者;②胃脘痛的发作与过度劳累及气候的改变有关;③触诊T5-9棘突有偏歪或侧弯其中压痛或轻痛者;④胸椎X线正位片显示棘突偏离正中线或者和棘突与双侧椎弓根间距不相等,差值大于1 mm,或有脊柱侧弯表现,胸椎X线侧位片显示生理曲度改变,椎体前缘或后缘连线中断或有成角,椎间关节不稳。

1.3 纳入标准

①符合胸椎小关节错位合并有胃脘痛的诊断标准;②能连续治疗2个疗程以上者。

1.4 排除标准

①排除胃脘实质性疾病及肿瘤所致胃脘痛;②严重肝肾及心脑血管、造血系统等病变及精神病患者;③未按规定治疗及乱用药物者;④无法判定疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者;⑤应用其它药物及保守疗法者;⑥对于针刺穴位有严重晕针者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取双侧中脘、内关、足三里、膈俞、肝俞穴。常规消毒后,患者采取侧卧位,取穴参照《针灸治疗学》[2],得气后行泻法。隔天治疗1次,3次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.1.2 手法治疗

参照2005年《脊柱相关性疾病与手法治疗》[1]采用正骨推拿手法治疗。患者端坐,两手自然下垂。医者先让患者俯卧,在胸背部推按理筋,后嘱患者坐在身后另一椅上,右膝(或左膝)髌骨置于患椎之下,两手环抱患者两肩,手指相互交叉,掌根置于患者胸骨柄上。嘱患者后仰,医者两手在顺势往后下压的同时,顶住患椎的膝往前上方顶托。此时可闻关节复位响声。隔天治疗1次,3次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

2.2 针刺组

单纯采用针刺治疗,取穴、操作、疗程同治疗组。

2.3 手法组

单纯采用手法治疗,操作、疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

治疗前后胸背部疼痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分[3]。若胸椎侧偏棘突基本复位,胸背痛VAS评分≤2;若胸椎侧偏棘突有所改善,胸背痛VAS评分≤4;若治疗前后胸背痛无明显变化VAS评分≤10。

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中胃脘痛的评定标准拟定。

治愈 胃脘痛及其他症状(恶心、呕吐、腹胀等)基本消失,随访3个月无反复,胸背俯仰自如,无疼痛感,椎旁无压痛，X线摄片复查胸椎诸关节排列正常。

显效 胃脘痛及其他症状明显改善,触诊改善。

无效 治疗前后无变化。

3.2 统计学方法

选用SAS11.0统计软件,进行两样本均数的比较,两种方法治愈率比较采用四格表资料的卡方检验,临床等级资料采用分析。

3.3 治疗结果

3.3.1 三组患者治疗前后胸背疼痛指数比较

由表1可见,三组患者治疗后胸背疼痛指数与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(均＜0.05)。治疗组治疗后胸背疼痛指数低于针刺组和手法组(均＜0.05)。

表1 三组患者治疗前后胸背疼痛指数比较 (±s,分)

注: 与同组治疗前比较1)＜0.05;与治疗组比较2)＜0.05

3.3.2 三组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为95.2%,针刺组为75.0%,手法组为78.9%。三组疗效经分析,治疗组疗效优于针刺组和手法组(均＜0.05)。

表2 三组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

笔者所纳入“胃脘痛”的患者,经胸椎触诊和胸椎X线摄片检查,均有胸椎小关节错位的表现。胸椎小关节错位俗称“岔气”,中医学将其归属于“筋出槽”、“骨错缝”范畴。胸椎小关节错位多见于中青年,与长期的工作、学习中姿势不良有关。由于胸椎各关节活动度较小,都属于微活动关节;而背阔肌、斜方肌支持上肢强力活动,都附属于胸椎上,当外伤、突然的扭转、前俯、后仰或劳动姿势不良,用力过猛或旋转力、伸展力及压力超过椎间软组织的弹性限度时,或两组肌肉意外情况引起不协调的猛烈收缩时,都极易使这些微动关节产生劳损而逐渐造成活动范围失控而错位。故胸椎“筋出槽”后“不通则痛”,在其相应脊柱两旁可出现疼痛,使足太阳经脉阻滞进而影响其相应的脏腑功能,引发胃脘疼痛。胃及十二指肠是由第5-9的交感神经胸节支配,其纤维经内脏大神经至腹腔神经节至腹腔内,沿腹腔动脉而行,与动脉分布于胃及十二指肠[5]。因此,T5-9椎关节错位时,导致椎间孔变窄,产生软组织无菌性炎症,刺激脊神经根前支而致胃脘痛。

通常内科只作对症处理而未明其病因,而骨伤推拿科对胸椎小关节错位仅予常规矫正,因此治疗效果不尽人意,且易复发。故笔者针对该病证的病理基础,先行传统的推拿整脊手法,矫正胸椎小关节位置异常,再在此基础上配合针刺,先取中脘、足三里、内关以调节脏腑;选取膈俞、肝俞以疏通局部瘀滞经络,宣畅气机,以达标本兼治之功[6-10]。

[1] 韦贵康.脊椎相关性疾病与手法治疗[M].北京:人民卫生出版社,2005:141-143.

[2] 石学敏.针灸治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:127-128.

[3] 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].第1版,河南:河南医科大学出版社,1999:201-202.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:6.

[5] 魏征.脊椎病因治疗学[M].香港:商务印书馆(香港)有限公司, 1995:105-106,201.

[6] 陈洁,余志玲.穴位注射治疗急性胃脘痛118例疗效观察[J].上海针灸杂志,2004,23(9):5-6.

[7] 聂斌,罗仁瀚,陈秀玲,等.雷火灸治疗虚寒型胃痛疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(1):21-22.

[8] 周瑞娟,方晓丽.浮针疗法——一种治疗胃脘痛的好方法[J].上海针灸杂志,2007,26(12):25.

[9] 樊亚红,方晓丽.浮针为主治疗胃痛的临床观察[J].上海针灸杂志,2007,26(11):18-19.

[10] 张静.隔姜温针灸治疗脾胃虚寒型胃痛75例[J].上海针灸杂志,2000,19(3):17.

Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Chiropractic in Treating Epigastralgia Due to Thoracic Vertebrae Facet Joints Displacement

-,-.

,,530001,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus chiropractic in treating epigastralgia due to thoracic vertebrae facet joints displacement.Sixty patients with epigastralgia due to thoracic vertebrae facet joints displacement were randomly allocated to a treatment group of 21 cases, an acupuncture group of 20 cases and a manipulation group of 19 cases. The treatment group received acupuncture plus manipulative reduction; the acupuncture group, acupuncture alone; the manipulation group, manipulative reduction alone. The therapeutic effects were compared after 2 courses of treatment.After treatment, the thoracodorsal pain index was lower in the treatment group than in acupuncture group and in the manipulation group (both＜0.05). The total efficacy rate was 95.2% in the treatment group, 75.0% in acupuncture group and 78.9% in the manipulation group. The therapeutic effect was better in the treatment group than in acupuncture group and in the manipulation group (both＜0.05).Acupuncture plus chiropractic is an effective way to treat epigastralgia due to thoracic vertebrae facet joints displacement.

Acupuncture therapy; Epigastralgia; Massotherapy

1005-0957(2011)07-0450-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.450

2010-12-15

钱火辉(1953 - ),男,副主任医师