不同刺激参数下针药复合麻醉对肺切除手术用药量的影响

朱余明,周红,闵屹华,施伶俐



不同刺激参数下针药复合麻醉对肺切除手术用药量的影响

朱余明,周红,闵屹华,施伶俐

(同济大学附属上海市肺科医院针麻研究室,上海 200433)

观察不同刺激参数下针药复合麻醉对肺切除手术患者术中芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用药量的影响。将85例肺部开胸手术肺切除患者随机分成5组,每组17例。A组采用全麻对照,B组采用2 Hz电针刺激穴位,C组采用2/100 Hz电针刺激穴位,D组采用100 Hz电针刺激,E组采用2/100 Hz经皮穴位电刺激。分别统计并比较术中芬太尼、丙泊酚及维库溴铵的用药量及其追加量。C组、D组和E组芬太尼追加量与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。各组丙泊酚及维库溴铵追加量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。电针与药物在肺切除手术中具有良好的协同作用,其中尤以强电针刺激为宜。

针刺疗法;针刺麻醉;电针;肺癌;肿瘤;经皮穴位电刺激;肺切除

笔者自2008年11月至2010年5月进行了不同刺激参数下针药复合麻醉肺切除手术85例,比较术中麻醉药物芬太尼、丙泊酚及维库溴铵的用药量。现报告如下。

1 临床资料

85例患者随机分为五组,每组17例。A组(常规麻醉药组)中男8例,女9例;年龄最小44岁,最大65岁,平均55岁;平均手术时间2.62 h;平均体重57.8 kg;其中肺癌12例,良性肿块2例,支扩1例,结核1例,气胸1例;行肺叶切除14例,肺叶切除＋血管成形1例,余肺切除1例,肺叶部分切除术1例。B组(经穴2 Hz组)中男9例,女8例;年龄最小30岁,最大64岁,平均53岁;平均手术时间2.72 h;平均体重59.3 kg;其中肺癌12例,良性肿块2例,曲菌球1例,结核2例;行肺叶切除13例,肺叶切除＋血管成形术2例,全肺切除1例,肺叶部分切除术1例。C组(经穴2/100 Hz组)中男9例,女8例;年龄最小38岁,最大64岁,平均55岁;平均手术时间2.70 h;平均体重62.9 kg;其中肺癌11例,良性肿块4例,支扩1例,肺脓疡1例;行肺叶切除11例,胸膜外肺叶切除1例,肺叶切除＋血管成形术2例,全肺切除1例,肺叶部分切除术2例。D组(经穴100 Hz组)中男13例,女4例;年龄最小30岁,最大64岁,平均53岁;平均手术时间2.85 h;平均体重67.1 kg;其中肺癌13例,良性肿块3例,结核1例;行肺叶切除11例,肺叶切除＋支气管成形术1例,全肺切除5例。E组(经皮穴位电刺激2/100 Hz组)中男9例,女8例;年龄最小30岁,最大65岁,平均53岁;平均手术时间2.83 h;平均体重63.2 kg;其中肺癌9例,良性肿块3例,支扩1例,结核3例,支气管疤痕性狭窄1例;行肺叶切除10例,肺叶切除＋血管成形术2例,肺叶切除＋纤维板剥脱术1例,全肺切除3例,肺叶部分切除术1例。五组患者性别、年龄、手术时间、体重及手术类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 A组(常规药物麻醉组)

采用静脉复合全身麻醉,患者在麻醉状态下完成手术。全麻诱导时依次静脉注射芬太尼5mg/kg,丙泊酚1～3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg /kg。术中麻醉维持芬太尼2～5mg/kg/h,维库溴铵0.05 mg/kg/h,丙泊酚3～6 mg/kg,以麻醉泵恒速输注至术毕。

2.2 B组(经穴2 Hz组)

取双侧后溪、支沟、内关、合谷穴。穴位定位严格按照中华人民共和国国家标准GB12346-90《经穴部位》,双手进针后行平补平泻手法,针柄连接电针仪,电针仪选用韩氏穴位神经刺激仪,采用连续波型,频率为2 Hz,电流强度以患者耐受为度。诱导30 min后,开始静脉诱导,术中维持用持续电针刺激,配合静脉复合全身麻醉。静脉诱导及术中静脉复合全身麻醉方法同A组。

2.3 C组(经穴2/100 Hz组)

术中电针频率为2/100 Hz,取穴及针刺方法同B组,静脉诱导及术中静脉复合全身麻醉方法同A组。

2.4 D组(经穴100 Hz组)

术中电针频率为100 Hz,取穴及针刺方法同B组,静脉诱导及术中静脉复合全身麻醉方法同A组。

2.5 E组(经皮穴位电刺激2/100 Hz组)

取双侧后溪、支沟、内关、合谷穴。针刺后选用韩氏穴位神经刺激仪,采用调疏密波型,频率为2/100 Hz,电流强度以患者耐受为度。诱导30 min后,开始静脉诱导,术中维持用持续电流刺激,配合静脉复合全身麻醉。静脉诱导及术中静脉复合全身麻醉方法同A组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

芬太尼追加量=实际用量－(5mg/kg×体重＋2mg/kg×体重×手术时间)

丙泊酚追加量=实际用量－(2 mg/kg×体重＋3 mg/kg×体重×手术时间)

维库溴铵追加量=实际用量－(0.1 mg/kg×体重＋0.05 mg/kg×体重×手术时间)

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

由表1可见,C组、D组和E组芬太尼追加量与A组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。各组丙泊酚及维库溴铵追加量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 五组患者芬太尼、丙泊酚、维库溴铵追加量比较(±s)

注:与A组比较1)＜0.01,2)＜0.05

4 讨论

针刺通过经络激活中枢神经系统多种结构,抑制复杂的上行或下行疼痛信号的传递,并可使机体释放脑啡肽、内啡肽、强啡肽等,而产生镇痛作用[1-5]。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药,其镇痛作用机制与吗啡相似,为阿片受体激动剂。本文设计的针药复合麻醉方案即是以针刺与芬太尼相互配合,完成开胸手术的镇痛实施。数据表明,电针2/100 Hz、电针100 Hz及经皮穴位电刺激2/100 Hz各组的芬太尼追加量相比常规全麻对照组的量均所有下降(＜0.01,＜0.05),说明术中针刺对于减少麻醉镇痛用药量具有显著效应,针刺与药物可有机协同。

丙泊酚是一种起效迅速,短效的全身麻醉药,其麻醉作用是通过与脑内抑制性神经递质g-氨基丁酸(GABA)的受体结合,产生突触后神经元的超极化抑制,从而发挥其镇静与催眠作用,同时使脑内短期记忆功能受抑制,产生遗忘作用,但是丙泊酚镇痛作用不甚显著[6]。维库溴铵是临床常用,疗效肯定的肌松药。针麻的优点为经济、安全、简单、易行,术中保持清醒,术后恢复完全,无任何毒副反应,并能促进组织代谢,增强网状内皮系统机能的作用,缺点是镇痛不全、肌肉紧张及牵拉反应[7,8]。本文数据表明,电针各组及经皮穴位电刺激组的丙泊酚与维库溴铵追加量与全麻组比较,差异均无统计学意义(＞0.05),表明针刺对于手术的镇静、肌松、麻醉深度的掌控缺乏临床依据,可有待进一步研究。

有文章报道,强电针刺激相对于弱电针刺激以其伤害性刺激兴奋细的A纤维特别是C纤维激活脑干负反馈调制机制所引起的广泛性强而持久的镇痛效用,在针刺疗效中具有更重要的意义[9]。本文D组(经穴100 Hz组)与A组(常规药物麻醉组)的芬太尼追加量的比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。而B组(经穴2 Hz组)与A组的芬太尼追加量比较,差异无统计学意义(＞0.05)。其结果支持强电针刺激更能取得明显持久的镇痛效应,为今后的临床研究选择电针参数提供了科学依据。

经皮穴位电刺激(TAES)是一种经皮神经电刺激与针灸穴位疗法结合的新型针灸治疗方法,业已证实具有与电针相似的镇痛效应和外周、中枢神经机制,而且无创伤、易操作和患者依从性好、外科医生易配合的优点,同时具有器官保护作用[10]。本文E组即为经皮穴位电刺激组,数据显示在与全麻组芬太尼追加量的比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。从临床上进一步证实了TAES的科学性及可靠性。

由上所述,电针与药物在肺切除手术中具有良好的协同作用,其中尤以强电针刺激为宜。而不同刺激参数下的针药复合麻醉方案均可在不同程度上减少镇痛药物的用量。经皮穴位电刺激更以其无创伤等优势可予以广泛使用。

[1] 吴缓缓,方剑乔.不同频率电刺激对神经痛的干预作用[J].上海针灸杂志,2007,26(5):47-48.

[2] 王小平,粟文娟,王开强,等.针药复合麻醉在下肢微创手术中镇痛效果的临床观察[J].上海针灸杂志,2009,28(2):80-82.

[3] 沈利荣,顾陈怿,丁依红,等.针药复合麻醉对肠癌患者术后镇痛效果的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(2):77-79.

[4] 吴焕淦,张仁,口锁堂,等.从经筋理论探讨针刺麻醉[J].上海针灸杂志,2006,25(12):40-43.

[5] 吴焕淦,朱余明,周恩华,等.针刺麻醉肺切除术研究的体会与思考[J].上海针灸杂志,2007,26(5):49-50.

[6] 李劲,刘先义,胡刚.丙泊酚复合利多卡因宫颈旁阻滞用于人工流产的效果观察[J].中华中医学杂志,2006,30(2):106-107.

[7] 王宝洪.针刺麻醉在颈部手术的应用[J].上海针灸杂志,2009,28 (4):237-238.

[8] WU Huan-gan, SHI Zheng, ZHU Yu-ming,. Experience and Thinking on Study of Pneumonectomy by Acupuncture Anesthesia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(2):70-74.

[9] 刘乡.电针镇痛穴位特异性和广泛性的研究[J].针刺研究,1997, 22(1):66-67.

[10] 方剑乔,王均炉,邵晓梅.针药复合麻醉的新思路——经皮穴位电刺激参与全麻行控制性降压中对器官保护的可行性[J].针刺研究, 2007,32(6):402-406.

Effects of Combined Acupuncture and Medicine Anesthesia under Different Stimulation Parameters on the Dosage During Pneumonectomy

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,,200433,

To investigate the effects of combined acupuncture and medicine anesthesia under different stimulation parameters on fentanyl, propofol and vecuronium dosages during the operation in pneumonectomy patients.Eighty-five thoracotomic pneumonectomy patients were randomly allocated to five groups, 17 cases each. Group A received general anesthesia as a control; group B, 2 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group C, 2/100 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group D, 100 Hz electroacupuncture acupoint stimulation; group C, 2/100 Hz transcutaneous electrical acupoint stimulation. The fentanyl, propofol and vecuronium dosages and their supplementary dosages were calculated and compared.There was a statistically significant difference in supplementary fentanyl dosage between group A and group C, D or E (＜0.01,＜0.05). There were no statistically significant differences in supplementary propofol and vecuronium dosages between different groups (＞0.05).Electroacupuncture and medicine have a good synergistic effect during pneumonectomy. Strong electrostimulation is particularly suitable.

Acupuncture therapy; Acupuncture anesthesia; Electroacupuncture; Lung cancer; Tumor; Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Pulmonary resection

1005-0957(2011)07-0436-03

2011-02-26

国家重点基础研究发展计划(2007CB512507)

朱余明(1965 - ),男,主任医师

A

R246.2

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.436