小剂量拉贝洛尔预防颈丛阻滞心血管不良反应

沙江波 顾 庆

（江苏省海门市人民医院麻醉科，江苏 海门 226100）

颈丛阻滞常应用于甲状腺类手术，操作简便，效果可靠，术中清醒，并发症少。但不容忽视的是其引起的心血管副反应，尤其是对合并有心脑血管疾病的患者更是一个重要的问题，。我们应用拉贝洛尔预防颈丛阻滞心血管不良反应，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月至2010年10月海门市人民医院收治的甲状腺类手术患者60例，其中男17例，女43例。年龄最小24岁，最大50岁，体质量50～70kg。手术种类包括单甲瘤、双甲瘤，ASAⅠ～Ⅱ级，无支气管哮喘和房室传导阻滞者。将患者随机分为两组，每Ⅰ组30例为观察组，Ⅱ组30例为对照组，两组患者年龄、体质量、病种、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

表1 颈丛阻滞后SBP、DBP、HR变化（χ±s，n = 30）

两组患者术前均常规肌肉注射苯巴比妥钠0.1g。监测 SBP、DBP，并监测心电图。两组以0.3 %甲磺酸罗派卡因，行患侧颈深丛阻滞5 ml及双侧颈浅丛阻滞各10mL后，Ⅰ组静脉注入拉贝洛尔0.05～0.1mg/kg 加氟芬合剂2mL，Ⅱ组仅给氟芬合剂2mL。记录麻醉穿刺完毕后5、10、15、20、30min的SBP、DBP和HR的变化。

1.3 统计学方法

应用SPSS 10.0统计学软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

Ⅰ组麻醉后SBP、DBP、心率（HR）平稳，各项观察指标无显着变化。Ⅱ组麻醉后5min和20min SBP和DBP分别较基础值显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），麻醉后10min和15min SBP、DBP 分别较基础值明显上升，差异有非常显著差异（P＜0.01），麻醉后30min趋于平稳，见表1。

3 讨 论

有人认为，颈丛阻滞后，BP升高、HR 增快的原因是由于颈动脉窦位于动脉的起始部，颈丛阻滞极易阻滞颈动脉窦及迷走神经致使交感神经中枢兴奋性增加，其发生率分别为32.7～50%和27.4%[1]。也有人认为颈丛阻滞尚不能完全拮抗患者在手术过程中的应激反应，体内儿茶酚胺增加，血浆内皮素（ET）分泌增加，降钙素基因相关肽（CGRP）合成、释放减少，血管收缩反应增加，BP升高，HR增快[2]。

拉贝洛尔为选择性α1受体及β受体阻滞剂。其α1受体和β受体的阻断效能比为1∶6[3]。低浓度主要显示β受体阻滞作用，高浓度主要显示α1受体阻滞作用。阻滞β受体使心率减慢、心肌收缩力减弱、血压下降、心肌耗氧量减少。本观察表明小剂量的拉贝洛尔适用于麻醉期出现的一过性窦性心动过速和高血压，能安全使用于颈丛阻滞期，使循环动力学趋于正常。

[1] 肖维民,沈七襄,张燕辉,等.不同剂量盐酸艾司洛尔用于预防气管内插管心血管反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志,1999,15(4):208.

[2] 刘风,许勇,王泓波,等.颈丛神经阻滞后患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽浓度的变化[J].中华麻醉学杂志,2003,23(3):218-219.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009.