苦参素联合新辅助化疗治疗乳腺癌的临床研究与护理

郭 文 沈晓君 *

（1 开封市妇产医院，河南 开封 475000；2 河南中医学院，河南 郑州 450008）

乳腺癌是起源于乳腺终末小叶单元上皮的恶性肿瘤，常发生于40～60岁的妇女，其发病率在过去的50年中呈缓慢上升趋势，已跃居女性生恶性肿瘤第一位[1]，因此，乳腺癌防治成为国内肿瘤研究的重点课题。苦参素是我国自主开发完成，享有完全知识产权的纯天然生物碱类药物，具有抗心理失常，抗动脉粥样硬化，保肝利胆，升高白细胞、治疗湿疹、乙型肝炎等多方面的药理作用。近年来国内外的研究发现苦参素可抑制肿瘤细胞增殖、黏附、转移，诱导肿瘤细胞分化，促进肿瘤细胞凋亡[2]。本研究通过对64例乳腺癌患者治疗效果及化疗药物毒性反应程度的观察，证实了苦参素临床应用和科学护理在乳腺癌治疗中发挥了良好的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择开封市妇产医院2007年5月至2009年4月收治具化疗指征的女性单侧原发性乳腺癌患者64例，既往均未经化疗及内分泌治疗，随机分为治疗组和对照组，治疗组34例，对照组30例。所有病例均经病理活检诊断，其中浸润性导管癌45例，浸润性小叶癌16例，髓样癌3例。年龄30～55岁，中位年龄42.5岁，按TNM国际分期法分期：Ⅱa期21例，Ⅱb期27例，Ⅲa期16例。经t检验，两组年龄、TNM分期等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法

两组均采用CTF方案静脉化疗：环磷酰胺600mg/m2，吡柔比星50mg/m2，5-氟脲嘧啶600mg/m2静脉滴注，21d为1周期，共3个周期。治疗组配合应用复方苦参素注射液（浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字H20057256）20mL加人生理盐水250mL中静滴，1次/d。

1.3 疗效评定标准

近期疗效根据WHO实体瘤疗效评价标准：完全缓解（CR）：癌肿完全消失，且持续1个月以上，无复发或转移。部分缓解（PR）：癌肿最大直径与垂直直径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，持续＞1个月。稳定（SD）：病灶两径乘积缩小不足50%，增大不超过25%，持续超过1个月。病变进展（PD）：肿瘤体积增大超过25%，或出现新的病灶。生存质量以Karnofsky评分标准为指标：凡治疗后KPS评分增加10分以上者为改善，减少10分以内者为稳定，减少10分以上者为下降。

1.4 数据统计与分析

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组总有效率（CR+PR）为82.35%，对照组总有效率（CR+PR）为73.33%，两组比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组患者治疗后生活质量改善情况

治疗组生活质量明显改善，KPS评分提高，与治疗前比较差异显著（P＜0.05），对照组治疗前、后变化不明显。见表2。

表2 两组KPS评分（ ±s）

表2 两组KPS评分（ ±s）

注：与本组患者治疗前比较：*P＜0.05；与对照组比较：∆ P＜0.05

组别 n KPS治疗前 治疗后治疗组 34 60.98 ± 6.29 67.98±9.21*∆对照组 30 61.02±5.43 61.12±8.77

2.3 不良反应

治疗组各种不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05，P＜0.01），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较（n）

3 护 理

3.1 心理护理及健康教育

恶性肿瘤患者大部分会出现不同程度的心理障碍，表现为愤怒、恐惧和焦虑等，同时，化疗对患者的生理和心理也会产生一定的影响，因此，护士要了解患者的内心动向，及时给予疏导，与患者建立良好的关系，给予更多的心理支持和鼓励，使患者变得更加坚强，从而顺利完成化疗过程。要做好宣教工作，根据患者受教育程度、对疾病知识的掌握和需求情况，针对性的开展乳腺癌知识教育，消除患者对疾病错误的认识。向患者讲解化疗的必要性和化疗对远期生存率的重要影响，使用的每种化疗药物的作用机制，可能出现的不良反应，以及化疗过程中的配合和需要注意的问题。可以治疗成功的患者现身说法，让患者看到治疗的效果，树立治疗的信心。

3.2 静脉化疗的护理

化疗药物渗出血管外可刺激周围组织红肿、疼痛，甚至导致局部坏死，因此，静滴化疗药物所选择的血管要较直、较粗，前臂内侧、外侧的血管交替使用；部位应有利于针头的固定，避免血管壁机械性损伤；血管建立静脉通道时，要确保针头在血管内，严防来回退针、进针等。应加强巡视，同时建立化疗药物外渗预案，一旦发生药物外渗，值班护士可根据预案给予及时准确的处理。

3.3 化疗不良反应的护理

本组共有29例发生胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻或者便秘。化疗前遵医嘱予止吐药，鼓励患者进清淡易消化软食，多饮水，以促进毒素排出。对呕吐、腹泻严重者，要观察有无水、电解质及酸碱平衡紊乱情况，必要时输液补充，便秘者服用缓泻剂，腹部按摩。本组共有25例发生白细胞减少、17例发生血小板减少等骨髓抑制表现，白细胞减少患者可采取保护性隔离，病房进行紫外线消毒，严格无菌操作，注意观察患者的体温，必要时应用抗生素。血小板减少患者应观察有无出血倾向，必要时输注血小板或全血。

4 讨 论

中药苦参为豆科槐属植物，主要药理成分为苦参碱和氧化苦参碱。众多基础及临床研究结果显示，苦参素具有抗炎、抗心律失常、免疫调节、抗病毒和寄生虫等作用，近年来，其抗肿瘤作用最受关注，成为研究热点，在肿瘤治疗领域极具应用价值[3]。研究发现，苦参抗肿瘤的作用全面而广泛，包括抗肿瘤增殖、诱导分化和促进凋亡、抗肿瘤浸润和远处转移、抑制肿瘤新生血管形成、减轻致肿瘤炎症和抑制肿瘤耐药性、减低化疗不良作用、增强肿瘤宿主免疫功能等多个方面[4]。同时，化疗护理质量的高低也直接影响乳腺癌患者的康复效果。化疗药物引起的不良反应加上不同程度的心理障碍往往使患者不能坚持全程化疗而导致化疗失败。科学护理可减轻患者心理障碍程度，消除患者对乳腺癌及化疗认识的误区，提高化疗的依从性[5]。

本研究中，治疗组总有效率显著高于对照组，提示苦参素具有一定的抗乳腺癌作用，并对其化疗有协同作用；治疗组KPS评分显著高于对照组，化疗不良反应发生率显著低于对照组，证实苦参素临床应用和护理干预发挥了提高化疗疗效，减轻化疗不良反应的良好作用。

[1] 李玉林.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:280-283.

[2] 冯国梁.苦参素的治疗作用研究进展[J].疾病监测与控制杂志,2010,4(4):210-211.

[3] 黄赞松.苦参素药理和抗肿瘤作用研究[J].医学综述,2009,15(11):1703-1704.

[4] 孟庆红,张玲,张喜云.苦参的药理研究进展[J].航空航天医药,2009,20(2):125-126.

[5] 曾敏.护理干预在乳腺癌化疗中的应用研究[J].中外医疗,2010,29(23):7-8.