短期持续米力农微量泵治疗难治性心力衰竭26例临床观察

郭素芳

（长春市人民医院循环内科，吉林 长春 130051）

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭。为应用洋地黄、利尿剂、ACEI等治疗无明显疗效者。自2008年7月至2010年7月我科应用米力农短期持续微量泵治疗难治性心力衰竭26例，临床效果甚佳，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择52例2008年7月至2010年7月在我科住院的心功能Ⅲ～Ⅳ的，心力衰竭患者，其中男28例，女24例，年龄42～80岁，平均61岁。其中冠心病30例，扩心病5例，风心病6例，肺心病8例、高心病4例。将上述病例随机分成2组，每组26例。2组年龄、高血压比例及入院时心力衰竭程度均无显著性差异。

1.2 方法

两组均给予常规强心利尿、应用ACEI等扩血管治疗，治疗组同时给予米力农注射液每只5mg，山东鲁南制药有限公司生产）首先静注负荷量为50μg/kg，加入生理盐水或葡萄糖溶液10mL中，缓慢静注10min，然后以0.375μg/（kg·min）静脉微量泵持续24h泵入，共5d。

1.3 观察指标

治疗前后观察心力衰竭症状、体征、心电监护观察心率、血压情况、心律失常、心功能改善情况；观察治疗前后血尿常规、肝肾功能、电解质，超声心动图测定射血分数情况。

1.4 疗效判定标准

按美国纽约心脏学会（NYHA）1928年提出的心功能分级方案进行分级，显效心功能提高II级以上；有效心功能提高I级；无效心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能改善情况比较

见表1。

2.2 两组治疗前后观察指标变化

表1 两组治疗前后心功能改善情况比较

表2 两组治疗前后观察指标变化

见表2。

2.3 不良反应

两组治疗后血尿常规、肝肾功能均无明显变化，治疗组当中1例出现头痛、恶心症状，对症处置后缓解未影响治疗。2例出现偶发室早，未处置自行缓解。

3 讨 论

米力农短期持续24h微量泵治疗难治性心力衰竭，心功能改善明显，总有效率达92.3 %，与对照组有显著性差异（P＜0.05）。

米力农是磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用.其正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ的活性，激活蛋白激酶，使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，钙离子内流，心肌收缩力增强，心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，使肌浆网钙离子浓度减少，血管平滑肌扩张[1]。降低肺动脉楔压及减轻循环血管阻力，改善心肺转流术后心功能和氧供而不增加心率[2]，迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭作用[3]。从而可降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。米力农的心血管效应与剂量有关，小剂量时主要表现为正性肌力作用，当剂量加大，逐渐达到稳态的最大正性肌力效应时，其扩张血管作用也可随剂量的增加而逐渐加强[4]。虽有研究报道长期应用米力农有增加心力衰竭病人死亡率及猝死危险增加[5]。但我们观察短期应用，并未发现严重副作用发生，尤其是微量泵泵入药物剂量准确、给药均匀，调节药物方便，有病情变化可随时停用药物。所以说，对于那些终末期难治性心力衰竭患者，短期应用米力农持续性微量泵治疗，可提高生存率，为我们增加又一安全、有效地选择方案。

[1] Evans DB.Overview of cardiovascular,physiolgic and phyarmacologic aspect of selective phosphodiesterase peah Ⅲ inhibitors[J].Am J Cardiol,1989,63(1):9A.

[2] Sulek C A,Blas ML,Lobato EB.Milrinone increase middle cerebral artery blood flow velocity After cardiopulmonary bypass[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2002,16(1):64-69.

[3] Mounoff T,Loick H M,VanAken H,et al.Milrinone modnlates endoto xemia systemic inflammation and subsequent alate phase response after cardiopulmonary bypass(CPB)[J].Anesthesiology,1999,90(1):72-80.

[4] 严晓伟,游凯,蓝志强,等.米力农不同剂量静脉注射对心力衰竭患者血液动力学效应[J].中国循环杂志,1995,10(2):83-86.

[5] Packer M,CarverJR,Rodeheffer RJ,et al.Effect of oral milromone on mortality in sever chronic heart failure[J].N Engl J Med,1991,325(21):1468.