社会支持与糖尿病患者饮食治疗依从性的相关分析

张雪玲

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000）

糖尿病治疗中，饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗措施之一，应严格和长期执行[1]。对于糖尿病患者来说，合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂肪代谢紊乱和高血压。但是实际生活中很多糖尿病患者，却没有采取严格的长期的饮食控制。为了了解糖尿病患者饮食治疗现状，本研究于2010年3月至2010年6月对133例门诊糖尿病患者进行随访问卷调查，并探讨社会支持与饮食治疗的相关性，为提高糖尿病患者的饮食治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

对厦门某三级综合医院门诊糖尿病患者进行调查。纳入标准：符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准，且无智力障碍及语言障碍，知情并愿意合作。入选患者133例，其中男83例、女50例，年龄24～87岁（59.74±12.74）；婚姻状况:已婚129例，未婚3例，离异1例；文化程度：小学及以下39例，初中27例，高中及以上67例；家庭人均月收入：＜1000元9例，1000～2000元43例，3000～5000元39例，＞5000元42例；住院次数：没有49例，1次43例，2次及两次以上41例。

1.2 方法

1.2.1 采用自行设计问卷调查

该问卷是在查阅有关文献的基础上设计并请内分泌专家修改而成。调查内容包括患者一般资料、社会支持、饮食依从性等3个方面。①一般资料：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济收入、住院次数。②社会支持问卷：包括家人及朋友、医护人员的支持情况，各3题，采用3级评分，反向计分，评分越高，表明支持程度越高。③饮食治疗依从性：包括能否按计划控制饮食、能否按时定量进餐、能否称量或准确估量食物、能否使用食物交换量表安排饮食，共4题，采用4级评分方法，1～4分，分别表示基本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到，总分4～16分，得分越高，表明饮食治疗依从性越好。

1.2.2 调查方法

由经过专门培训的护理人员发给调查问卷，采用统一的指导语解释问卷的填写方法和注意事项，以研究对象自行填写为主，对文化水平低或视觉障碍者由调查员负责询问并填写完成，填写结束后由调查员当场收回，发现遗漏及时补充。共发放问卷133份，收回有效问卷133份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法

所有资料用SPSS13.0统计软件处理，进行统计描述，组间比较使用t检验、方差分析，采用Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1 不同人口学资料患者饮食依从性情况

不同性别患者饮食治疗依从性差异无统计学意义（t=0.962，P=0.338）；不同住院次数患者饮食治疗依从性差异无统计学意义（F=1.328，P=0.268）；不同家庭收入患者饮食治疗依从性差异无统计学意义（F=1.434，P=0.236）；不同文化程度患者饮食治疗依从性差异无统计学意义（F=1.107，P=0.356）。

2.2 患者饮食治疗依从性情况

见表1。

表1 患者饮食治疗各条目依从性情况（例%）

2.3 社会支持与糖尿病患者饮食治疗依从性情况及相关分析，见表2和表3。

3 讨 论

3.1 患者饮食治疗依从性

患者的治疗依从性是指患者在求医后，其行为（饮食控制、服药、运动锻炼、自我检测等）与医嘱的符合程度。糖尿病的饮食控制要求患者合理控制膳食，做到控制每日总热量，按比例摄入营养物质，定时定量进食，必要时加餐[2]。本次调查发现71.4%患者已采取或基本采取饮食控制，与国内潘长玉等[3]的调查结果（72.70%）相近，但仍有63.16%患者基本不使用食物交换表，48.1%患者做不到称量或准确估量食物，说明糖尿病患者合理调配饮食等应用技能掌握率较低，这是一个值得重视的问题。其原因可能与患者年龄较大，操作技能的学习及应用能力较差；另一方面食物的计算方法繁杂，大多数患者未能掌握必要的计算方法，不能根据自身体重、体力活动水平恰当地计算摄入能量；再者患者不仅对食物成分交换量表使用缺乏认识，也缺少该饮食控制工具来源；还有称量每餐饮食操作起来较困难，在一定程度上降低其依从性，而定时定量进餐较容易被患者接受、实施并坚持。提示医务人员在教育患者采取饮食控制措施时，应注重对饮食控制的具体操作技能培训，配以食物模型、膳食治疗卡等既直观、简便、易行，患者又容易理解掌握的用具，同时结合患者生活实际，提高可操作性，增加患者学习的信心，从总体上提高患者饮食治疗依从性，确实达到糖尿病治疗的基本要求。

表2 患者不同社会支持情况的依从性得分

表3 社会支持与糖尿病患者饮食依从性的相关分析

3.2 社会支持有利于提高患者饮食依从性

糖尿病是全身性、终身性疾病，病程漫长，患者住院时间短暂，大部分时间需要在家庭、社区中度过，患者能否坚持治疗，除个人的信念、意志外，还与家人、朋友、同事等的支持和帮助密不可分[4]。社会支持是患者应对疾病过程中最具潜力的资源之一，本研究显示社会支持程度越高，患者的饮食依从性越好。而家庭成员是患者主要的支持来源。本次调查结果也存在这种情况，通过面谈得知患者从家庭成员处获得的支持中，以子女给予的支持多于配偶所给予的支持；家人支持程度越高，患者的饮食依从性越高，提示在目前我国医疗保障水平较低及未完全普及的情况下，还应提倡及维护中国家庭成员间的高度相互依赖和情感支持，彼此关照并履行家庭关系中的义务，有助于提高患者饮食治疗依从性。调查显示没有得到定期复诊的患者其饮食治疗依从性得分仅有（8.57±2.74）分，可能的原因与糖尿病病程长，治疗复杂，终身的饮食控制容易使病人产生倦怠情绪；随着时间的延长，在遵循医嘱方面，容易自我放纵不予配合而表现出依从性差。本次调查还显示，经常得到社区饮食健康宣教指导的只有19人（14.29%），提示医务人员及社区给予提供的指导及帮助率很低。可能和目前社区医疗条件差、资源状况仍不足，缺乏专职的健康宣教医务人员及社会工作者有关。有研究表明社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一，无论哪种形式的社会支持，均有助于患者维持良好的心身状态[4]。因此，在糖尿病治疗中，除了需要家属的配合外，还需要医生、护士及社区工作者等给予积极有力的帮助指导。医院可以建立电话随访制度，定期了解患者饮食治疗状况，支持并督促患者配合饮食治疗，提高饮食治疗依从性；另外呼吁政府及社会团体共同关心支持社区医疗建设，加大经济及医疗资源投入，提高社区医疗教育队伍及力量，逐步开展社区糖尿病教育及定期随访工作，以利于患者在家庭、社区得到及时的医疗支持。

本研究由于问卷调查表一般资料设计不全，入选调查人员多集中于50～69岁（57.1%），搜集资料较局限，缺少应用公认度更高的问卷调查表（随访时间短，样本有限），所得调查结果有一定局限性，有待今后进一步探索研究。

[1] HURLEY AC,Measuring self-care ability in patients with diabetes:the insulinmanagement diabetes self-eff i cacy scale[M].Management of nuring outcomes:Vol4.New York:Springer Pubishing Company,1998:28-44.

[2] 张惠芬.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:172-178.

[3] 潘长玉,田慧,刘国良,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(5):420-424.

[4] 肖惠敏,姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析[J].中华护理杂志, 2003,38(12):969-970.