单用MTX和联用米非司酮治疗非破裂性输卵管妊娠疗效的比较分析

陈 艳

（安徽省淮南市妇幼保健院妇产科，安徽 淮南 232007）

输卵管妊娠指的是卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史。随着临床医学技术的不断发展，诸多输卵管妊娠均可在破裂前可通过超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（HCG）被检测出来，为患者保留生育能力[1]。笔者为了探讨单用MTX和联用米非司酮对非破裂性输卵管妊娠的疗效对比，对本院40例该病患者进行观察，具体治疗体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2006年1月至2011年1月的非破裂性输卵管妊娠患者40例，年龄23～38岁，平均年龄（28±4）岁。随机分成2组，对照组20例，年龄20～44岁，平均（28±3.3）岁，未育者11例。观察组20例，年龄22～41岁，平均（26±2.5）岁，未育者10例。两组患者在年龄、孕产次、停经时间、治疗前HCG值等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合：停经史≤45d；伴有轻微腹痛或无腹痛；生命体征正常，无内出血或内出血量少；B超提示包块直径≤5cm；血β-HCG≤22bLg/L（正常值≤3.3bLg/L）；无肝肾疾病，无氨甲蝶呤及米非司酮用药忌征者。

1.2 治疗方法

对照组：甲氨蝶呤（MTX）50 mg，患者臀部肌内注射。观察组：入院当天米非司酮300mg顿服，甲氨蝶呤（MTX）50 mg，患者臀部肌内注射，连续用药5d。治疗期间严密观察腹痛、阴道出血和生命体征的变化，每周一次B超检查、复查血β-HCG至正常（β-HCG＜3.3bLg/L）。

1.3 疗效判断[2]

治愈：①治疗后血β-HCG下降至正常；②B超提示盆腔包块缩小或消失；③临床症状或体征消失。失败：①在保守治疗过程中输卵管破裂内出血而急诊手术者；②血、尿HCG持续阳性不转阴；③包块不缩小反而增大，出现胎心管搏动，盆腔积液增加；④腹痛反复发作。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间显著性比较采用t检验；计数资料以%表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组成功率为58%，观察组成功率为84%，两组成功率具有统计学差异（P＜0.05），观察组明显优于对照组。具体见下表1。

表1 治疗组与对照组的比较

3 讨 论

近年来，随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检测进展，许多输卵管妊娠均可在破裂前得到早期诊断，为有生育要求的患者进行保守性手术治疗提供了有利条件。

氨甲蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，已广泛应用于异位妊娠其保守治疗。其药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，滋养细胞对该药具有很高的敏感性，氨甲蝶呤作用于滋养细胞后，滋养层细胞的生长受到抑制，从而使胚胎停止发育，氨甲蝶呤具有安全可靠性，无明显毒副作用，对流产率、胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率无明显增加作用，临床科学研究发现，1～24 h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡[3,4]。

米非司酮是一种合成的类固醇的抗孕激素药物，通过阻断孕酮与其受体结合从而拮抗孕激素作用，有抑制卵泡发育、抑制排卵，影响子宫发肓成熟等作用，能有高效抗早孕。米非司酮对妇女卵泡期卵泡功能的影响表现为抑制卵泡发育、延迟排卵；对黄体期的影响表现为抑制黄体功能，诱发黄体溶解，使子宫内膜周期延迟、时相不同步；晚期能引起子宫失血，内膜组织调亡。在排卵前口服米非司酮，可暂时阻碍成熟卵泡的排卵过程，使其停留在未破裂状态； 在排卵后服用米非司酮，主要影响孕卵的发育和运行及影响胚泡的发育与子宫内膜分泌的同步化。米非司酮对月经周期任何时段都有效，且大部分无不适主诉，恶心、呕吐等不良反应较少，不需特殊处理[5]。

总之，采用米非司酮口服+氨甲蝶呤肌内注射治疗非破裂性输卵管妊娠是一种安全、简便、疗效理想的治疗方法，临床上建议进一步推广。

[1] 纪新强.甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):299-300.

[2] 李瑞珍,王振海,吴瑞芳,等.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕蜕膜与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究[J].中华妇产科杂志,1999,34(5): 281.

[3] 张国华.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志,1999,15(1): 45.

[4] 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):59-60.

[5] 于秀丽.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠101例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(5):390.