外科手术治疗276例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析

江 兵

（安徽省巢湖市第一人民医院普外一科，安徽 巢湖 238000）

在外科急腹症之中胃十二指肠溃疡穿孔是非常常见的，对于这种疾病比较传统以及常规的外科手术方法主要有两种，一种方法是单纯修补手术，另外一种是对胃部进行大部分的切除手术，而这两种手术的方法哪一种对于治疗胃十二指肠溃疡穿孔更加有效，在医学界一直存在很大的争议，并且到目前为止意见也没有得到统一[1]。正因为如此，本文就是要对于这两种针对胃十二指肠溃疡穿孔的外科手术治疗方法进行分析与研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这次研究本文选择了276例患有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，其中男性267例，女性9例，年龄15～83岁。

1.2 方法

将这276例患者平均分成两组，每组138人，对其中一组患者采用单纯修补手术的方法进行治疗，另一组患者采用胃大部分切除手术的方法进行治疗。

1.3 统计学方法

研究中所得出的数据用t进行检验，计量数据用χ2进行检验。

2 结 果

本文将接受不同手术方式的两组患者在患者的手术时间、患者手术后住院恢复的时间、手术之后出现并发症以及溃疡复发率等方面进行比较，对比后发现在手术时间、手术后患者住院时间以及手术之后出现并发症等方面单纯修补手术组的患者明显低于胃大部分切除手术一组的患者，而且两组患者之间存在着差异性，存在着统计学意义（P＜0.05），而对于溃疡发病率方面这两组患者进行的比较不存在着统计学意义（P＞0.05），详见表1。而对这两组接受不同手术治疗的患者在对溃疡复发方面单纯修补手术与胃大部分切除手术相比无论哪一级别都不存在着统计学意义，详见表2。

3 讨 论

表1 对比两种手术方式的手术时间、手术后并发症、住院时间以及溃疡复发率

表2 对比两组手术患者手术后溃疡复发情况

在胃十二指肠溃疡的并发症当中，最为常见的也最为严重的并发症就是急性穿孔，这种并发症在临床上也是比较常见的急腹症。这种病症的发病率非常高，根据相关调查研究中显示，在众多因为溃疡而手术的患者之中，有20%左右的病例是由于消化性溃疡引起的，而在消化性溃疡之中，十二指肠溃疡又占90%以上。对于这种胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，比较有效的方法是进行手术治疗，而对于这一疾病的手术治疗主要有两种，其中一种是单纯修补手术，另外一种是胃大部分切除手术[2]。而对于这几种手术方式在治疗胃十二指肠溃疡穿孔时哪一种手术方式的疗效好、死亡率低以及发生并发症的几率比较低在学界一直存在争议[3,4]。对于这方面的相关研究已经成为了对于治疗胃十二指肠溃疡穿孔进行研究的重点。

对于患有胃十二指肠溃疡穿孔的患者，如果采用胃大部分切除手术会存在着一定的危险，有可能会引发并发症。所以在采用这种手术方式之前，要先对患者的病情进行详细的检查，之后通过具体的检查结果选择出适合于患者情况的手术方式，一旦患者存在着出血史或者是患有幽门梗阻，患者的胃十二指肠壁水肿情况比较轻的，患者穿孔的时间是在12h的范围之内，再或者是有腹腔炎症的患者，是可以进行胃大部分切除手术的，如果有这些情况的患者并不适合进行这种手术方式，那么也可以采用单纯修补手术。相对而言，单纯修补手术在对胃十二指肠溃疡穿孔进行处理非常简单，并且也是最安全的一种方式，而在手术的死亡率方面的比率也很低，但是它也存在着固有的缺点，这一缺点就是溃疡的复发率很高，在手术之后或者进行再次手术之后，患者的溃疡复发率会随着时间的延长而渐渐增加[5]。

想要对胃十二指肠溃疡穿孔以及溃疡的本身在治疗中一次性的进行解决，胃大部分切除手术是最好的方法，并且这种手术的长期疗效非常好，同时由于手术技术与手法的不断改进，患者手术中的死亡率也随之降低。但是同样这种手术方式也存在着固有的缺点，就是在手术之后患者发生并发症的情况比较多。综合多方面的研究我们发现单纯修补手术与胃大部分切除手术相比各方面疗效比较显著。

单纯修补手术适用于这些情况下的胃十二指肠溃疡穿孔患者：首先，适用于三十岁以下的患者。其次，适用于体质比较弱的患者以及七十岁以上的患者。再次，适用于心脏、肝脏等多个人体脏器功能比较差的患者。还有适用于穿孔的时间超过12h，并且腹腔受污染的情况非常严重的患者。最后，适用于出现各种休克情况的患者。

总而言之，单纯修补手术在对于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗中的地位越来越重要，手术之后的疗效非常显著，如果结合相关的药物治疗，就可以有效的降低溃疡的复发率，避免出现手术之后的并发症。

[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:485-486.

[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:1015.

[3] 李南湖.老年急性上消化道穿孔56例围手术期处理体会[J].新医学,2000,31(增刊):141-142.

[4] 龙素奇,王光明,朱健.管型吻合器在上消化道重建中的应用-附89例报告[J].新医学,2003,34(增刊):35-36.

[5] 钱礼.腹部外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1984:207.